外科主治医师考试辅导资料：肺癌在临床上常见的症状

　　半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增加的趋势。WHO1997年和1999年报告：肺癌居癌症死因第一位。我国肺癌死亡占癌症死亡病因的第三位，其中城市占第一位，农村为第四位。并且肺癌发生有低龄化趋势。 #

　　肺癌的临床表现如下： #

　　多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5%的病人发现肺癌时无症状。其临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和并发症等有关。

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　　（一）由原发肿瘤引起的症状

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　　主要和肿瘤的位置和大小有关。中央型肺癌往往有不同程度的支气管黏膜刺激或阻塞症状，如咳嗽（刺激性咳嗽）、咳痰、咯血（痰中带血或间断血痰多见，大咯血少见）；限局性喘鸣；阻塞性肺炎或于同一部位反复发作的肺炎或肺不张等。周围型肺癌早期多无症状，多于体检或因恶性胸水出现呼吸困难而发现。和鳞癌易出现咯血不同，小细胞肺癌（SCLC）常常沿支气管黏膜下浸润，咯血少见，但肿瘤局部侵犯引起的症状更为多见。肺炎性细支气管肺泡癌可出现大量白色泡沫痰和进行性呼吸困难。 #

　　（二）肿瘤局部扩展引起的症状 #

　　肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起胸痛；侵犯或压迫大气道引起呼吸困难；上腔静脉综合征；侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘；侵犯喉返神经引起声音嘶哑，（左侧多见）；侵犯膈神经引起呼吸困难；侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，Pancoast癌）引起Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗）。臂丛神经压迫征（肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛）。 #

　　（三）癌远处转移引起的症状

　　除肺内转移外，可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、内分泌系统（SCLC常见，包括肾上腺、垂体、甲状腺等），并出现相应的临床表现。淋巴结转移以锁骨上最多见，并可达远处淋巴结。 #

　　（四）副癌综合征 #

　　为肺癌非转移性肺外表现，与原发性肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。

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　　1.内分泌系统 #

　　（1）Cushing综合征（SCLC）：异位ACTH；

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　　（2）男性乳房发育：分泌促性腺激素； #

　　（3）抗利尿激素不当分泌综合征（低钠血症，SCLC多见）：ADH； #

　　（4）高钙血症（鳞癌多见）：异位性甲状旁腺样激素；

　　（5）类癌综合征（面红、喘鸣、腹泻及心脏瓣膜损害）：5-羟色胺。 #

　　2.神经和肌肉系统：脊髓炎、亚急性小脑变性、周围神经病变、Eaton-Lambert综合征（肌无力样综合征）、多发性肌炎和皮肌炎等。 #

　　3.结缔组织和骨骼系统：肥大性肺性骨关节病（NSCLC）、黑棘皮病等。 #

　　4.血液系统：血小板减少性紫癜、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎。

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　　肺癌早期常常无体重下降，晚期由于肿瘤消耗、感染等可出现消瘦和恶病质。

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