外科主治医师考试辅导资料：肺癌应与那些疾病相区别

　　半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增加的趋势。WHO1997年和1999年报告：肺癌居癌症死因第一位。我国肺癌死亡占癌症死亡病因的第三位，其中城市占第一位，农村为第四位。并且肺癌发生有低龄化趋势。 #

　　诊断与鉴别诊断如下：

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　　（一）诊断

　　对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400支/年）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排除检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不明显者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线示局限肺气肿或肺不张；孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；稳定的肺结核病灶出现形态和性质改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、且进行性增加者。有上述怀疑时。进行必要的辅助检查。除影像学检查外，细胞学和病理学检查是确诊的必要手段。

　　（二）鉴别诊断 #

　　1.肺结核

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　　（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别。年轻、多无症状，好发于上叶后段或下叶背段，边界清楚，密度高，可有钙化点，可形成空洞，很少超过3cm，周围可有卫星病灶。增强CT可表现为环行强化。 #

　　（2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌或肺癌淋巴结转移鉴别。多见于儿童和老年人，多有发热等结核中毒症状，PPD可呈强阳性。CT可了解有无原发灶。必要时需行细胞学或病理学检查。 #

　　（3）急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌鉴别。结核发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。结节分布均匀，不融合。肺泡癌结节密度较高，边缘模糊，呈进行性发展，有融合趋势，可出现进行性呼吸困难。

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　　2.肺炎应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，先有高热、寒战，后出现呼吸道症状，抗感染治疗有效，病灶吸收快而完全。癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，炎症吸收后可能出现原发性肿瘤的块状阴影，容易反复发生。

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　　3.肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，白细胞总数及中性粒细胞增高。脓肿多呈薄壁空洞，有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染症状。胸片可见偏心空洞、壁厚、内壁凹凸不平，可有癌结节。

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　　4.肺内其他结节或团块状阴影应与肺癌鉴别。包括感染性肉芽肿性病变（隐球菌等真菌感染）和非感染性肉芽肿性病变（Wegener肉芽肿、结节病）、良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤、硬化性血管瘤等）、肺囊肿等。

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　　5.结核性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别（见胸腔积液）。

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