2010年外科主治医师考试辅导资料：急性乳腺炎的概述

　　（1）病因

　　多是产后哺乳妇女，尤以初产妇为多，多为金葡菌感染。 #

　　1.全身抗感染能力下降。

　　2.乳汁淤积：乳头发育不良或乳管不通畅引起。 #

　　3.细菌侵入：乳头皮肤娇嫩，易因乳儿吸吮而破裂，病菌乘机而入。 #

　　（2）临床表现 #

　　1.早期：乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。 #

　　2.中期：症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。 #

　　3.后期：局部脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿可自行破溃，亦可穿入乳管，自乳头排出脓液。有时可破入乳腺和胸大肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。

　　（3）治疗原则：消除感染，排空乳汁。

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　　1.预防重于治疗。

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　　预防重于治疗，方法是：①妊娠时期，尤其在哺乳时期，要保持乳头清洁，经常用温水、肥皂洗净，乳头内缩者更应注意。但不宜用酒精洗擦；酒精使乳头，乳晕皮肤变脆，反易发生皲裂。②养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次应使乳汁吸尽；不能吸尽时，用手按摩挤出，或用吸乳器吸出。另外，不让婴儿含着乳头睡眠。③如已有乳头破损或皲裂存在，要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁。待伤口愈合后再哺乳。

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　　2.患侧暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。

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　　3.未形成脓肿前：应用抗菌药可获良好效果，青霉素即可（无需等药敏试验，多为金葡菌）。 #

　　4.脓肿形成后：切开引流。注意：

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　　①确定脓肿形成及位置；

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　　②在乳腺腺体上放射状切开（为什么？避免损伤乳管而形成乳瘘）；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；

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　　③乳腺多间隔脓肿尽量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口引流。

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