2010年外科主治医师考试辅导资料：甲状腺癌的临床处理

　　A.手术治疗（4种术式）

　　①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。 #

　　②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。

　　④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。

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　　关于清扫淋巴结的问题：（总的原则：不预防性清扫，能少清就少清）

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　　不主张预防性颈部淋巴结清扫（尽管效果确定，但影响病人生活质量）。低危组病人，术中未触及肿大淋巴结，可不清扫颈部淋巴结。

　　低危组病人，术中冰冻证实存在淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。

　　高危组病人：改良颈淋巴结清扫。

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　　若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：传统颈淋巴结清扫。

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　　B.内分泌治疗：甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片 #

　　C.放射性核素治疗：对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后应用¹³¹I，适用于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。 #

　　D.放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。 #