外科主治医师考试辅导资料：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　1.病因和病理生理：是指下肢深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱压力，引起的血液倒流性疾病。

　　2.临表：除浅静脉曲张外，临床可分三度：

　　①轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿 #

　　②中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。 #

　　③重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或复发性溃疡。

　　3.诊断：

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　　（1）静脉造影

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　　①顺序造影：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；屏气试验时可见造影剂自瓣膜近心端向远心端逆流。 #

　　②逆行造影：根据造影剂逆流范围分5级 #

　　（2）下肢活动静脉压测定

　　站立位活动后测足背浅静脉压力，正常：10－30mmHg。 #

　　a.单纯性下肢静脉曲张： 25-40mmHg #

　　b.深静脉瓣膜关闭不全： 55-85mmHg #

　　（3）超声多普勒检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

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　　4.治疗

　　凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅲ～Ⅳ级者都应考虑手术治疗。

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