外科主治医师考试辅导资料：小儿急性阑尾炎的症状体征

　　1.症状

　　（1）腹痛：典型为转移性右下腹痛。 #

　　（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻；盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀和排气排便减少。 #

　　（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。 #

　　2.体征

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　　（1）压痛：多为右下腹麦氏点，可变异。但每一位患者的压痛点始终固定在一个位置上。

　　（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。 #

　　（3）右下腹包块：提示阑尾周围脓肿。

　　可作为辅助诊断的其他体征

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　　（1）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。

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　　（2）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。

　　（3）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。

　　（4）直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。

　　3.辅助检查

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　　（1）血常规：多数WBC增高，不增高见于单纯性阑尾炎和老年人。

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　　（2）尿常规、便常规、便潜血 #

　　（3）腹平片：盲肠扩张和液气平面

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　　（4）B超：肿大的阑尾或脓肿

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　　（5）CT：尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

　　注意！影像学检查并非必需，只在诊断不肯定时选择使用。