2010年外科主治医师考试辅导资料：胃、十二指肠溃疡远期术后并发

　　1. 碱性反流性胃炎

　　三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。

　　2. 倾倒综合征

　　①早期：进食后半小时内 #

　　②晚期：餐后2-4小时，低血糖综合征。

　　③溃疡复发

　　④营养性并发症 #

　　主因：胃容量减小，饱胀感使摄入不足。表现为营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 #

　　⑤迷走神经切断后腹泻 #

　　以迷走神经干切断术后最为严重多见，高选择性迷走神经切断术后较少发生。

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　　⑥残胃癌

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　　术后20-25年出现；发生率2%左右。

　　关于倾倒综合征：

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　　原因：控制胃排空的幽门括约肌等结构不存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别是毕Ⅱ式），导致胃排空过速。 #

　　1.早期：餐后半小时内 #

　　高渗食物（过甜），直接进入小肠。 #

　　①肠道内分泌细胞分泌大量的肠源性血管活性物质。

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　　②渗透作用使细胞外液进入肠腔。 #

　　血容量不足，表现为：心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白，伴消化道症状。 #

　　治疗：少食多餐，避免过甜食物摄入，降低摄入液体的渗透压。不能缓解用生长抑素。

　　2.晚期：低血糖综合征，餐后2-4小时 #

　　含糖食物快速进入小肠。 #

　　刺激胰岛素大量分泌。 #

　　反应性低血糖，表现为：头昏，苍白，出冷汗甚至晕厥

　　治疗：食物中添加果胶延缓糖的吸收；严重者注射生长抑素

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