2010年外科主治医师考试辅导资料：急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　（1）症状：转移性右下腹痛伴发热

　　（2）体征：右下腹压痛、反跳痛 #

　　（3）辅检：WBC升高

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　　（4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查

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　　2.鉴别诊断 #

　　（1）外科疾病 #

　　1）溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。 #

　　·发病突然，腹痛剧烈。 #

　　·可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛。

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　　·腹膜刺激征更严重：板状腹。 #

　　·腹平片：膈下游离气体。

　　2）急性肠系膜淋巴结炎：

　　·儿童多见，先有上呼吸道感染。

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　　·腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。

　　3）胆道系统感染性疾病：

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　　·易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸（热、痛、黄）。常有反复右上腹痛。

　　4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。 #

　　（2）妇科疾病 #

　　1）宫外孕破裂：

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　　·腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克； #

　　·停经史，及阴道不规则流血； #

　　·妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。

　　2）滤泡或黄体囊肿破裂

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　　·临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。

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　　3）卵巢囊肿蒂扭转： #

　　·明显而剧烈腹痛

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　　·腹部或盆腔检查：压痛性肿块。 #

　　·B超检查有助于鉴别。

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　　4）急性输卵管炎和急性盆腔炎 #

　　·下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛

　　·压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。 #

　　·常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌。 #

　　（3）泌尿外科疾病 #

　　右侧输尿管结石

　　·突然发生的右下腹剧烈绞痛

　　·右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显 #

　　·尿常规：红细胞 #

　　·鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）

　　（4）内科疾病

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　　1）右侧肺炎、胸膜炎

　　·可刺激第l0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。

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　　2）急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。