2010年外科主治医师考试辅导资料：小儿溃疡病大出血的鉴别诊断

　　①门脉高压症出血：多有肝炎或血吸虫病史，或以往经x线检查证实有食管静脉曲张。出血凶猛，以呕血为主，一次可达500～1000ml，常引起休克，并可在短期内反复呕血。 #

　　②应激性溃疡出血：病人多有酗酒、服用阿司匹林、消炎痛或类固醇激素等药物史，或发生在接受大手术、严重创伤或烧伤、患有危重疾病的病人。病人既往多无溃疡病史，而突然发生上消化道大出血或穿孔，多呈间歇性。

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　　③胆道出血：主要由肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤引起。在临床上表现为突发上腹或剑突下疼痛，随后出现呕血或便血，以便血为主，出血量较少。病人还可有寒战、高热、黄疸。发作常呈周期性，间隔期一般为1～2周。 #

　　④胃癌出血：癌组织侵蚀血管可引起大出血。出血量一般不超过500ml，较少引起休克。 #