每千人欲配一名乡村医生国务院层面推动分级诊疗制度改革

化和现代化。而评价私立诊所的最核心标准是慈善性的程度，老百姓的满意度，以及医疗成本的控制。 #

每百人欲配一名山村大夫 #

国务院层面开始深入推进山村大夫变革。身处基层医疗机构中的山村大夫，就是加强分级诊治体制变革中的重要一环。 #

但常年以来，专业知识不够完备、薪酬激励机制不够健全等诱因阻碍着山村大夫队伍整体素养的提高，也妨碍医疗资源下沉至基层的脚步。 #

国务院总统李克强强调，山村大夫目前面临两大问题，一是整体待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待逐步提升。推进村医轮训，事实上是政府提供的必要公共产品和公共服务。 #

对此，国务院常务大会决定，将财政新增基本公共卫生服务费，通过政府订购服务模式，全部适于补助村医。下一步，一是原则上根据每千服务人口不超过一名的标准在全省搭载山村大夫，采取公建民营、政府补贴等形式，支持村卫生室建设和设备添置。 #

针对山村大夫普遍专业素养有待提升的状况，国家层面将旨在扶植举办免费轮训和全日制进修，推行山村全科执业助理医师机制。 #

详细到服务方式上，国务院常务大会明晰，将探求推行山村大夫与农村村民签约服务方式，并按规定交纳学费。财政按照核定任务量和各镇卫生院对山村大夫的考评结果等予以补贴。 #

在此基础上，国务院常务大会明晰表态，将“拓宽山村大夫发展空间”，各镇卫生院优先录用山村大夫，到村卫生室工作的医学专科结业生优先出席入院医师轮训。 #

国务院此举有望为整体提高基层山村大夫的专业素质以及从业环境扫清障碍，并逐步对新医改盛事之一，分级诊治机制的完善打下基础。现在，全省全面推行分级诊治机制的地方依然不多，这些制度体系问题未能得到有效解决，分级诊治建立了多年，但仍然未产生规模。

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一位私立诊所负责人曾对《每日经济新闻》记者表示，促使医疗资源下沉至基层，不仅提高基层医疗人才的水平，需要突破药械衔接问题，“社区药械零差率目录应当逐步扩大，将来与大诊所对接分级转院的基层医疗机构，不受定点限制，医疗成本能列入社保报销范围，能够为分级诊治的真正促使扫清制约。”

现在，医改已步入攻坚克难的阶段。，即便开始大规模推进分级诊治，都会导致多方利益体的角力。大诊所变革早已开始，接下去的基层医疗服务单位变革将是难点。

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国务院布署私立诊所梯度设置深入推进山村医改

针对“医疗资源存在数量不足、布局不合理、服务品质不高”的好处，在1月19日举行的国务院常务大会上，决策层开出“药方”。 #

据《每日经济新闻》记者了解，在19日的常务大会上，曾多次座谈的《全国医疗卫生服务机制规划纲要》获得通过，从而以优化资源配置推动服务升级。

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更为关键的是，随着全省范围内私立诊所综合变革序幕的拉开，国务院明晰表示，将梯度设置各级各种私立诊所，大力发展社会办医，平添医疗服务发展魅力，加强资源调整力度，合理控制私立诊所床位规模、建设标准和小型设备配置。 #

严控私立诊所无序扩张

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国务院常务大会觉得，“我国医疗资源存在数量不足、布局不合理、服务品质不高等问题，应当通过变革方法、市场力量，统筹不同区域、类型和层级的医疗资源，优化结构和布局，增加服务效率、水平和可及性，为人民群众造就更多健康红利。” #

公开资料显示，2004年-2013年，全省医疗机构年下降率为1.5%乡村医改最新消息，医护人员的年下降为4.9%，床位数增长为7.34%。但同期全省医疗卫生机构总诊治人次由39.91亿人次增至73.14亿人次，将近翻番，亩均增长为6.96%。入院数量由6657千人增至1.91亿人，几乎翻了2倍，亩均增长为12.42%。 #

从上述数据可见，医疗资源下降落后于病人需求十分显著。换句话说，我国医疗资源数量不足，品质有待提升，但是资源分布结构不合理。而私立诊所无序的规模扩张也值得关注。 #

据卫建委相关人士透漏，2010年，在全省省级诊所中，拥有1000张床位的诊所为45家，到2012年这一数字变为112家。私立诊所的扩张主要表现在床位规模和小型设备配置的提高。 #

事实上，“无序扩张也是一种现象”，这些现象的出现，在巨大程度上与利益制度有关。私立诊所常年以来没有确立起合理的补偿制度，正是变革各方还要解决的问题。 #

卫建委此前预估，到2023年美国住户平均就诊次数将达到5.5~6次，入院率将达到14%~16%，医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断下降之间的矛盾将逐步趋缓。而随着城镇化的推行、老龄化程度的激化以及生育新政的调整，部份地区医疗资源不足的问题将逐渐显露。

记者据悉，下一步，国务院层面的考虑是，在政府主导与市场模式相结合的基础上，分级设置各种私立诊所，省级原则上设一个县办综合性诊所和一个西医类诊所，地市级和县级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性诊所 #

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。科学布局优质医疗资源，合理确定私立诊所床位数、大型设备配置等，支持社会办诊所扩大床位规模。同时，将大力发展社会办医，鼓励社会力量与私立诊所共同举行新的非营利性医疗机构、参与私立诊所转制重组，支持发展专业性诊所管理企业集团，放宽中外合资、合作办医条件。 #

在医疗资源总体布局上，在不同属地层级施行资源梯度配置，地市级及以下，基本医疗服务和公共卫生根据人口规模和服务直径均优化布局，县级和国家级分区域、按需求重点布局。在首都经济圈、长三角、珠三角等具有一体化发展条件的地区，未来将探求破除行政区划的限制，跨区域统筹设置医疗卫生机构。 #

增强基层医疗机构服务能力 #

实际上，上述私立诊所变革的思路，来始于《全国医疗卫生服务机制规划纲要》(以下简称《规划》)。

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记者从卫建委参与《规划》制定的人士处据悉，《规划》覆盖的时间跨径从沿袭到2023年，发展思路应立足于，在宏观调控下，适度有序发展，重在调整结构，系统整合，推动均衡，最终达到优化医疗卫生资源配置的目的。

国务院常务大会强调，下一步，还将优先推进省级诊所服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设，加强功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐渐承当转诊、康复和护理等服务，分流私立诊所普通急诊。整合癌症预防治制、妇幼美容等专业公共卫生机构，坚持中中医并重，鼓励发展远程医疗。

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在此基础上，假若深入推进诊所资源建立以及合理优化，身处医疗机构机制当中的大夫，其变革亦不能忽视。近日，筹谋一年的医师多点执业新政，刚经五部门联合公布。 #

上述卫建委相关人士透漏，应当要建立医疗卫生人员的社会保障机制，逐步让医护人员从单位人弄成社会人，让大夫的自由流动有强悍的保证。

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此外乡村医改最新消息，现在，相关部委正在拟定医护人员薪资体制变革，各地探求的方式有月薪制、薪酬支出控制、全员决算管理等。不仅薪资机制的探求，有关部门还在研究建立编制备案机制，即从身分管理逐步迈向岗位管理，定岗不定人，能进能出、能上能下。

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之外，私立诊所所长、医生的评价也将发生变化。评价教授的最核心指标是看他对政府意志的实现程度，要看诊所慈善性的实现程度。 #

明晰来看，“一定要摒弃拿技术性工作来单独评价大夫的标准。曾经，一个大夫从技术层面评价、从治疗医学层面评价、从生物医学层面评价，就是教授、就是好大夫。之后，这个观念必需要深刻改革。”

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后，全省范围内的私立诊所所长要进一步推进录用制、职业 #

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