10岁以下的儿童骨折类型及移位机理有哪些？

股骨髁上摔伤多发生10岁以下婴儿，成年人极少见。

一、骨折类别及移位成因 #

按照暴力来源及方向可分为伸展、屈曲和撕碎型三类。 #

（一）伸展型最多见，占90％以上。摔倒时肘髌骨在半屈曲或伸展位，手掌触地，暴力经背部传达至胫骨上端，将股骨髁推向后方。因为重力将胫骨干推向前方，致使胫骨髁上摔伤。外伤线由前下斜向后顶部（图3－26）。外伤近段常刺穿肱前肌挫伤正中血管和肱动脉（图3－27）。脱臼时，胫骨上端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位状况又分尺偏型和桡偏型。 #

图3－26股骨髁上摔伤线

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图3－27髁上摔伤外伤血管、血管

1．尺偏型气胸暴力来自股骨髁前外方，外伤时股骨髁被推向后内方。两侧骨仿皮受挤压，形成一定崩塌。前两侧韧带断裂，外侧韧带完整。外伤远端向尺侧移位。因而复位后远端容易向尺侧再移位。虽然达到解剖复位，因此两侧仿皮挤压缺损而会向内凹入。尺偏型气胸后肘外翻发生率最高。

2．桡偏型与尺偏型相反。骨割断端桡侧骨仿皮因压挤而崩塌。两侧软骨保持连续。尺侧韧带破裂肱骨髁上骨折图片，外伤远端向桡侧移位。此型气胸不完全复位也不会形成严重肘内翻，但解剖复位或矫治过于时，亦可产生肘外翻畸形。

（二）屈曲型较罕见。肘髌骨在屈曲位摔倒，暴力由后下方向前底部撞击尺骨鹰嘴，髁上气胸后远端往前移位，外伤线常为后下斜往前底部，与伸展型相反。极少发生神经、神经外伤。

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（三）撕碎型多见于成年人。引型气胸多属胫骨髁间脱臼，按脱臼线形状可分Ｔ型和Ｙ型或撕碎型气胸。 #

二、临床病症及鉴定确诊

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临床确诊比较容易，病人多系婴儿。损伤后疼痛、疼痛、功能障碍并有畸形。在确诊股骨髁上气胸同时要留意手部气温、脉搏、运动及觉得，以明晰有无神经，血管外伤。另外和肘髌骨骨折鉴定（表３－４）。 #

表3－4股骨髁上气胸与肘髌骨骨折鉴定要领

股骨髁上气胸（伸展型）

肘髌骨骨折

肘肘部部份活动 #

肘后三角无变化

颈部短缩，手臂正常

肘肘部不能活动 #

肘后三角额骨标识有变化 #

手臂正常，四肢短缩 #

三、治疗

（一）手法复位超肘部小夹板固定以两臂型股骨髁上摔伤尺偏型为例，患者俯卧适当全麻，两助手首先抗衡牵引，矫治重迭移位。术者双手分别伸出外伤近远两段彼此挤压，纠正侧方移位，旋转畸形，于是两中指从肘后推尺骨鹰嘴往前，双手四戒指抱外伤近段向后，此节令远位助手在牵引下屈曲肘肘部，双手可发觉到脑震荡复位的骨擦音（图3－28）。复位后按预先打算的木条，纸垫进行固定（图3－29）。术后应留意下肢血运观察，时常调整布带，2周折除夹板，功能锻练。也可用石膏固定。 #

图3-28先矫治侧移位再矫治前后移位

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图3-29股骨髁上摔伤固定法

（二）牵引医治脱臼少于24～48小时。软组织严重疼痛，已有小泡产生，不能手法复位，或复位后外伤不稳者（图3－30）。

（三）放疗探察血管、血管并整复脱臼股骨髁上气胸通常选用手法整复或牵引医治。当有神经、神经伤时，非常是神经伤应考虑放疗探察，放疗目的是修补心脏或解除其压迫，对血管伤也同时辅以放疗医治，顺便整复脱臼。单纯为了整复脱臼甚少选用放疗技巧。 #

图3-30滑动悬吊牵引法医治股骨髁上摔伤

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四、并发症及后遗症 #

（一）神经血管外伤股骨髁上摔伤严重并发症是神经伤。外伤端刺穿心脏比较罕见肱骨髁上骨折图片，多因神经受剌激而抽搐或遭到机械性压迫，导致下肢远端血供障碍。临床上应留意检测患肢桡动脉搏动。即便发生可导致下肢坏疽。 #

（二）缺血性肌痉挛当肱动脉抽搐或受压，下肢远端血运严重障碍。腹肌因缺血而肿胀。通常说缺血持续6～8小时以上，胸肌可发生坏疽。变性坏疽腹肌纤维化而增生，尤其多发生背部掌侧肌群，轻者仅舌头不能伸展，严重者手腕及腕肘部均呈屈曲肿胀，套式觉得麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌痉挛，又称伏克曼（)氏坏疽。

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缺血性肌痉挛最早病症是疼痛，当初期被动伸展手臂时更为显著。桡动脉搏动减缓或消失，舌头水肿、发凉、麻木，即便发觉找出主要病因，有针对性辅以放疗探察或解除外固定逐步观察。有些病例桡动脉搏动消失，但舌头尚可活动，头痛不严重，仍可手法复位或牵引复位，因脑震荡错位复到矫治，解除对神经压迫，桡动脉搏动即可恢复。

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缺血性肌痉挛产生后，医治困难。关键是初期确诊和防治。

（三）肘外翻医治尺偏型股骨髁上气胸多后遗肘外翻，而桡偏型极少后遗肘外翻。在处理股骨髁上气胸时，应非常留意避免肘外翻发生。即便发生通过放疗截骨矫治。 #