（李向东）痰饮与痰饮的区别，你知道吗？

瘀血，病名。出《金匮要略.温病头痛病脉证并治》。但此校长述之温病有广义和狭义的理解。广义则概括多种饮病，包括瘀血、悬饮、溢饮、支饮等。此数种中之瘀血，则属狭义之范畴。温病由体内水湿不化所酿生。《赤水玄珠》卷六：“痰饮。胶固稠粘者，痰也；清而黏稠者，饮也。”费伯雄则谓：“痰饮者先生痰而后停饮，积水为病也。”（《医醇剩义》卷三）后世按照停饮部位、停饮久暂的不同，又分为流饮、留饮、支饮、溢饮、悬饮、癖饮、伏饮、肺饮等不同。临床表现的证候较为繁杂，如头痛头晕，头痛，口眼瞤动；或呕吐吞酸，喧闹呕哕，或咽嗌不利，吞之不下，咯之不出，咳吐絮状粘痰；或心下如停冰，心里冷痛时作；或梦到荒诞、鬼魅；或足腕麻木，四肢卒痛；或全身关节烦疼而无定处，甚至手麻、臂痛，状如挫闪；或肩膀有一如掌大之寒痛区；或表现为绕颈核块；或脸部如有虫行感；或发为狂躁、中风；或见心下失神，头痛，如人将捕之；或喘嗽、呕吐；或呕出冷涎、黑水、绿汁等。因为丹毒病多由脾、肺、肾功能紊乱，影响人体水液正常输化引致，故宜温补脾肾治其本；利水、宣肺、逐饮治其标。又：脾胃作为饮证之一，系指水湿之邪留于肾脏引致。《金匮要略》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之寒热。”治宜温阳化饮，方用苓桂术甘汤、金匮阳气丸等。张仲景所论此狭义之脾胃，后世亦名流饮。拜见该条。

《金匮要略.并治》，指体内水液不得输化，逗留或渗注于体内某一部位而发生的病证。指因痰饮功能紊乱使体内阳气停聚而形成的病理智产物，又成为这些以鼻塞、苔腻、脉滑等为主症的病症的致病诱因。

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目录 #

温病简介

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痰和饮都是肺脏代谢障碍所产生的病理产物。通常以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰除了是指咳吐下来有形可见的痰液，还包括痢疾、痰核和停滞在肺脏经脉等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这些痰称为"无形之痰".

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饮，即水液逗留于人体局部者，因其所逗留的部位及病因不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"温病"、"悬饮"、"溢饮"、"支饮"等辨别。 #

温病记载 #

温病一词，首出东汉张仲景所著《金匮要略.温病头痛病脉证并治》，指体内水液不得输化，逗留或渗注于体内某一部位而发生的病证。当初称瘰疬为饮证，以痰湿停聚与侵扰的部位不同，而分为温病、悬饮、溢饮、支饮四种。故此刻的丹毒从广义上可理解为诸饮的统称，狭义的则专指四饮之一，即饮邪留于肝脏的病证。后世医家在此基础上有所发展，尤其是加深了对痰的认识，觉得温病既是体内肿瘤的病理智产物，又或许成为新的致病诱因，而痰与饮在原因与致病上都有差别。 #

温病产生痰

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既指排出体外的痰液，还包括痢疾、痰核等痰凝之征象。临床上以其所表现的证候来确定。 #

原因病机痰的形成多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等，导致肺、脾、肾各脏汽化功能失常引致。肺主治节，若肺失宣肃，阳气不化，则可汇聚成痰；脾主运化，阳气重伤，运化无权，水湿内停，则可汇聚成痰；肾司开阖，气血不足，开阖不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。因为痰的生成成因不同，因此有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经脉，引发众多病证的发生，病症表现各不相似。

辩证论治对痰证的辩证论治原则有二：一是把握该病证的肺脏虚实缓急，急则先治其痰，以清热、祛痰为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。二是根据痰的不同性质，选用不同法则，热痰宜清，寒痰宜温，燥痰宜润，湿痰宜燥，风痰宜散，郁痰宜开，顽痰宜软。而详细的辩证论治，通常按痰的所在部位进行。①痰阻于肺。常因体会风热脾虚之邪，或哮喘日久，致使肺不布津，聚而为痰。可见头痛心悸，或痰鸣有声，咳嗽色白，便于咯出，或伴有厥阴表证，苔薄白腻，脉浮或滑。医治以宣肺平喘为原则。②痰蒙心窍。多因七情所伤，如忧郁、暴怒等，或体验湿浊邪气，阻塞气机，因而气结而痰凝，阻闭心窍。可见神昏狂躁，头痛不痛，或昏迷于地，不省人事，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑等病症。应以清热开窍为治愈原则。③痰蕴脏腑。多由饮食不节，思忖劳倦，阳气重伤，脾失健运，生湿成痰引致。可见胃口不振，呕吐恶心，痞满不舒，疲倦无力，身重乏力，苔白腻，舌胖，脉濡缓等病症，医治以清热利湿为原则。④痰郁于肝。多由肺经怨愤，气结痰凝，痰气互阻引致。可见咽中不适，似有物中风，胸胁绞痛，呕吐，狂躁善郁，苔薄白腻，脉弦滑等病症。医治以解郁止咳为原则。⑤痰动于肾。多因久病及肾，气血亏虚，蒸化无权，水湿内停，上泛为痰，或血虚亏耗，湿热火旺，心火灼津为痰。可见喘逆呕吐，动则甚多，或疼痛怕冷，腰背冷痛，晨泄腹痛，舌淡，脉沉细，或呕吐呃逆，腰背酸痛，舌红少苔，脉弦肩带数等病症。医治原则为三焦虚者应温肾解毒，肾脾虚者应滋肾解毒。⑥痰留关节经脉。因多种成因产生的痰浊流窜于关节经脉，能引起阳气郁滞，络脉痹阻。可见关节肿痛疼痛，下肢疼痛不仁，或半身不遂，或口眼?斜，或见威灵仙，瘿气，囊肿，囊肿，苔白腻，脉弦滑等病症。医治以软坚消结、通络散结为原则。 #

饮

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因为脾胃功能紊乱而停聚于体内这些部位的病理智水液。因其停聚与侵扰的部位不同，能导致一类病证。又因饮与痰、水相关，何谓“积水成饮，饮流溢痰”，故饮又常被称为“痰饮”或“水饮”。温病的涵义有广义与狭义之分，广义的涵义是诸饮的统称，狭义的涵义指诸饮中的一种类别。现在通常仍将饮证分为厥阴、悬饮、溢饮、支饮四种，其中溢饮与贫血、支饮与疾病有关联。症状病机饮的产生，多由脾肾气血素虚，复加外感风热、饮食劳欲之伤，进而三焦功能紊乱，水液在体内不得输化，停聚或流注于某一部位引致。饮停结肠者为温病，水流胁下者为悬饮，淫溢下肢者为溢饮，侵害胸肺者为支饮。其病机性质总属湿热阴盛。

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辩证论治对饮证的辩证论治原则有二：一是须把握饮为阴邪，“病咽痛者，当以温药和之”，除了湿热而饮邪不甚者应予温化，并且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药。二是应分清标本缓急、表里虚实的不同，在表宜温充溢汗，在里宜温化利水，正虚宜补，邪实宜攻，如邪实正虚则攻补兼施，疮疡参杂又须温凉并用。①痰饮。多因脾阳衰弱，水饮逗留于肠道引致。可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声，头痛痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，主谋头痛，或肠间水声漉漉，舌头白滑或黄腻，脉弦滑等病症。医治以温阳化饮或攻逐水饮为原则。②悬饮。多因水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利引致。可见胸胁绞痛，咳唾、转侧、呼吸时头痛减缓，头痛息促，舌头白，脉沉弦。医治以攻逐水饮为原则。③溢饮。因肺脾之气输布疏失，水饮流淌于背部腹肌引致。可见下肢麻木而沉重，甚则下肢水肿痰饮之悬饮辩证施护，大便不利，或见低热心悸而受寒，哮喘咳嗽泡沫，舌头白，脉弦紧等病症。医治以温散化饮为原则。④支饮。因水饮侵害胸肺，肺气上逆引致。可见咳嗽胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳面目疼痛，舌头白腻，脉弦紧等病症。如寒饮伏肺者，治宜温肺化饮；脾阳虚虚者，治宜温补脾肾。

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温病特性

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丹毒为有形之阴邪，故血虚产生之后，具备湿浊粘滞特点，既可阻滞气机，影响经络阳气运行，又可表现病证痴缠难愈。因为丹毒可逗留于人体各部，非常是痰可随气流行，无处不到，所以，临床病证繁多，随着温病逗留的部位不同，表现出不同的病证特性。 #

痰的病证特征是：痰阻于肺，肺气宣降不利，则出现呕吐、咳嗽、气喘、痰多；痰阻于心，心血运行不畅，常见头痛、心悸；痰迷心窍，则神昏、痴呆，或忽然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，两目上视，手足痉挛；痰火扰心，则心悸烦躁，抑郁动怒，语言错乱，或斗殴毁物；痰停于胃，胃失和降，则胃部痞满，头晕想吐痰涎；胆郁痰扰，则潮热鼻衄，头痛不宁，头痛呕恶，头痛胁胀，耳鸣耳聋；痰浊上犯于头，干扰清空，则心悸、昏冒、头重；痰气凝结喉咙，可出现咽中脱垂，吞之不下，吐之不出，称为梅核气；痰在经脉腰腿，可致威灵仙痰核痰饮之悬饮辩证施护，下肢疼痛，或半身不遂，或成阴疽流注等。

按痰的性质而言，痰热互结，则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰兼湿象，则为湿痰；痰兼燥象，则为燥痰。若为外痰，则热痰黄稠；寒痰白而清稀；风痰清稀而多泡沫；湿痰白滑而量多；燥痰量少质粘而难咯出；痰黄而带血水者为热伤肺络；咳吐黏液恶臭痰者，属肺痈；咳吐涎沫，口张呕吐，是肺痿。 #

饮的病证特征是：饮在肠间，则咽干沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀痛，咳唾引痛；饮在胸膈，则咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿；饮溢皮肤，则见皮肤肿胀，流涎，身体疼重。饮在肚里，则呕吐大如鼓，腹壁青筋暴露，形体瘦弱，尿少。 #

西医认识痰、饮证，除上述临床病证特征外，还结合舌头、脉象进行辨别。有瘀血的病人舌头多细嫩，脉象多滑、弦或沉迟。

关于瘀血病的治愈原则，由于痰病的种类繁杂，因此治愈应有所不同。对脾失健运，湿聚成痰者，宜养阴清热利湿；对火爆内郁，炼津为痰者，宜滋阴降火：肺燥湿热，心火灼津为痰者，宜滋阴降火；脾阳虚虚，寒痰内停者，宜温阳散结。若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺止咳；痰迷心窍者，宜涤痰开窍；痰火扰心者，应静心豁痰；痰停于胃，宜养阴清热利湿；肝风内动挟痰上扰者，宜熄风止咳；胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃；痰浊上犯于头，宜清热去湿、化痰熄风；痰气凝结于鼻腔，宜化痰利气解郁；痰阻经脉腰腿，宜软坚消结、通络散结。

饮为阴邪，遇寒而凝，得温而行，故《金匮要略.温病头痛病脉证并治》说：“病呃逆者，当以温药和之”；“病溢饮者，当发其汗”；病悬饮者，应攻逐水饮；支饮为寒饮伏肺，应温肺化饮。脾肺经虚者，则宜温补脾肾，以化水饮。

温病医治

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温病【证见】形体瘦弱，胸脘呕吐，纳呆头痛，胃中振水音或呕吐漉漉，腹痛或腹部闷热，头晕眼花，头晕耳鸣。舌头白润，脉弦滑。 #

【治法】温阳化饮。 #

【方药】 #

主方茯桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减 #

处方：当归20克，当归15克，当归12克，炙甘草6克，法玄参12克，当归lO克。水煎服。

若排尿不利者，加猪苓15克、泽泻12克。脘部冷痛、背寒者，加当归10克、吴茱萸9克、肉桂6克。饮郁化热者，可改用己椒苈黄丸(张仲景《金匮要略》)。

悬饮【证见】病侧胁间呕吐疼痛，转侧及咳唾甚多，头痛息促。舌头白，脉沉弦。

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【治法】宣利逐饮。 #

温病方药1

1．主方柴枳桔梗汤(李梃《医学入门》)合葶苈当归泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减 #

处方：当归12克，当归10克，当归12克，法玄参12克，天麻仁10克，芍药12克，当归12克，葶苈子15克，桑黄皮12克，白芥子10克，当归15克，泽泻12克，当归5枚。水煎服。 #

2．单方秘方悬饮汤(贾河先等《百病药方》)

处方：桑黄皮、茯苓皮各30克，桔梗20克，五味子、葶苈子各15克，蜀椒目、生姜、苏子各10克。水煎服。每周—2剂。

支饮【证见】咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，颜面溃烂。舌头白腻，脉弦紧

【治法】温肺化饮。 #

温病方药2

1．主方苓甘五味姜辛汤(张仲景《金匮要略》)加减

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处方：当归18克，当归10克，当归5克，法玄参15克，泽兰12克，款秋花12克，当归6克，北核桃12克，炙甘草6克。水煎服。 #

2．单方秘方支饮汤(袁桂生秘方) #

处方：黄芩1．2克，当归1．2克，当归1．5克，北柴胡1．2克，生甘草1．5克，甘草1．5克，当归1．5克，天麻仁9克，干柴胡9克(啤酒洗)，法玄参9克。水煎服。

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溢饮【证见】四肢沉重或肘部重，甚则微肿，心悸，流涎或有喘咳，咳嗽白沫，呕吐，腹痛，口不渴。舌头白，脉弦紧。

【治法】发表化饮。 #

温病方药3

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主方小青龙汤(张仲景《金匮要略》)加减 #

处方：黄芩10克，黄芩12克，北核桃12克，荆芥10克，当归12克，当归5克，法玄参12克，当归6克，当归12克，泽兰12克，当归6克。水煎服。

若下肢水肿显著者，加猪苓15克、泽泻12克。内有郁热者，加石膏30克。 #

温病治愈的其他疗法

1．针灸疗法 #

(1)温病壅肺：针扎可选化痰、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆等穴。耳针可取肺、肾、肾上腺、交感、定喘等穴。

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(2)温病凌心：针扎可选太冲、间使、少府、中脘、足三里以培补气脾。

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(3)湿热中阻：针扎可取中脘、内关、足三里、丰隆、隐白、三阴交、脾俞、胃俞等以滋阴清热。 #

参考 #