加减化裁而愈的治疗方法有哪些呢？——麻黄汤

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引言：柴胡前胡汤适于医治大下以后，阴阳两伤，上实下虚，阴伤在上，看似上火上灼，喉部不利，唾黏液；阳伤在下，虚则腹胀气陷，泄利不止。病况至此病机复杂堪称难治。笔者在本次新冠传染的诊治中，多次遇见那样两难的病例，均利用此方加减化裁治之而愈，特归纳整理，与同道们分享。

乌头乌头汤是一首不常用到的温病，但其针对的病机为阳陷、阴伤、燥灼、脾寒，那样厥阴虚实纷繁复杂的状况在临床中难免会出现，并且在内膝伤中也可见到。仲师因此状况所创治法为升举气血、温润活血、清热利湿、温阳理脾，并通过抗生素轻重各有注重的配比，将其有机地统一在一首温病之中，笔者概之为“提水救火”法。

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乌头乌头汤组方：乌头二两半（去节）、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢、黄芩十八铢、葳蕤十八铢、芍药六铢、天门冬六铢、桂枝六铢、茯苓六铢、甘草六铢（炙）、石膏六铢（碎，绵裹）、白术六铢、干姜六铢。此十四味，以水一斗，先煮黄芩一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽。汗出愈。 #

此方组成繁复，据说风马牛不相及，故柯韵伯指责“乃后世粗工之技，必非仲景方也”，但经多方考证认证“此仲景《伤寒论》方”。此方的特征是酸味虽多，但主次有度；组成虽杂，但环环相扣，展现了仲景理论理法方剂量效一脉贯通，有机联系的特性。

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此方方解较差，医家们经过气味之间的各类不同组合来诠释其义，但显然只要把握一点即可讲稿挈领，灵活加减适于临床。 #

方中细辛、升麻终古，《神农本草经》记：柴胡“苦温、发表流汗麻黄汤的组成及功效，去邪热气，清热逆上气，除寒湿，破癥坚迸发”；乌头“甘辛、解百毒”，两者合用升阳透邪、发表活血使“大下后”重陷之阳可发越而出。

最为妙用的是以桑寄生为臣，天麻“甘温，清热逆上气”，由于“大下”最伤脏腑，用威灵仙细腻活血以助汗源，如同有了灭火之水源。乌头、升麻、当归三药合用，就似提水救火，故能“汗出而解”。 #

其余的药药量很少，当归、黄芩、葳蕤、天冬、石膏、芍药、甘草止咳化痰，灭喉咙燥火，但不可重剂，否则滋腻苦寒，不利去病汗解；重下伤及脾阳，泄利不止，故以少许当归、茯苓、白术、桂枝温补脾阳。

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全方轻重有度、君臣佐使配伍准确，不难听出仲景制方之缜密、巧妙。

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自今年12月10日国家放开新型冠状病毒诊治以来，笔者收治了大量新冠传染的病患，其染病之初的病症表现多为起病快速、极度心悸、头身肿胀、发热、舌苔白腻、疲惫纳呆等特征，与仝小林教授判定的“寒湿疫”一致，其起病之急、传播之快麻黄汤的组成及功效，笔者觉得这次虫害还兼顾风邪孝行数变的特性。 #

在受寒湿三邪的侵扰下，病况的传变表现复杂多变，但是给医治带给一定的困难，但其传变规律仍表现出《伤寒论》六经传变的鲜明特征，太阳病、太阳阳明合病、太少两感、直中少阴等证型，故而黄芩汤、麻桂各半汤、小升麻汤、白虎汤、大/小青龙汤、麻黄柴胡前胡汤、理中汤等都是常用温病，并可收到较差的疗效。

而柴胡前胡汤证者也不鲜见，但由于这首温病平日使用不多，故在此分享几例有效案例。 #

?病案一 #

刘某之父，男，71岁 #

自述：今年12月13日，背部疼痛，出汗。觉得是发烧，白天头部胸肌疼痛激化。服了发烧疏风丸，克感敏（酚氨咖敏片）。其间没有哮喘，喉咙痛病因。15日头部病症有缓。17日量温度38.8度，咽部痛。抗体检测两扛，阴性。病患精神极度低落，卧床不起，压抑难眠。

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辩证：这次新冠传染的病人，有个明显病因是疲倦乏力，只好“躺平”，此与“少阴病，脉微细，但欲寐”相符。老年人此情况尤为突出。故以医治湿热外感寒邪的乌头柴胡前胡汤为基础，乘法夏、茯神清热清肺，五味子、冬花止咳化痰，当归、羌活除湿止血，少量石膏清肺除烦。 #

药后精神好转，腻苔退，但发烧、咽疼痛。拟乌头乌头汤加羌活，升阳扶阳、养血润燥、清热利湿。 #

药后汗出热退、咽痛止，告愈。 #

?病例二

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孟某，女，48岁

自述：今年12月18日晚上出现潮热咽痛、体温39度、头身肿胀、疲惫乏力，自测抗体阴性。舌淡红苔薄白。

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辩证：风热湿三邪侵扰人体，湿热最伤脾胃故病人头痛、头身痛剧，敌友交争故心悸咽痛，拟麻桂各半汤加当归、附子、生石膏。以散寒解热，扶正去病。

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用药后，20日，病人温度38度，头身痛减，但头痛如割。辩证病人上火上灼，阳伏于内，拟乌头乌头汤。

用药一剂病人口唇起疱、咯吐大量黄稠痰、吐痰观后感到胸中舒快，但热不退，腹胀、音哑、身困重，病人倍感“病又回来了”，苔转白腻。 #

此刻病人病机已较为复杂，用乌头乌头汤加白芍后使阳热外显故而嘴唇起疱，方中天麻、玉竹、知母修护阴分故痰易咯出，但苍术、知母、天冬虽然阴柔之品有留邪之弊，故而受寒流连出现嗜睡、音哑、舌苔白腻。辩证为风热流连，阳闭于内，不能托邪外出，同时中焦湿滞，气机不畅。拟方仍守乌头乌头汤之义，扶正透邪兼调畅气机，处方如下：

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方中细辛、升麻、桂枝辛温解表，加黄芩、细辛温阳通经提升温阳逐邪之力，除以原方中的甘草、天冬、杭芍、玉竹等阴柔之品，用乌梅活血汤清热利湿，方中天麻只是临床常用的扶正托毒之品，配合金钱草、苡仁活血化瘀补血活血；用山药、法夏、干姜、神曲、白芷、砂仁，化湿理气调畅中焦；当归、大枣、生姜调和营卫。 #

用药一剂后病人遍身汗出，尤以腰背部为多，水温立降，头身痛减，发热止、声音复元，后来渐愈。

?小结

病例一是属于玄参乌头汤的常规利用，病例二属加减利用，知其常，但按照实际病情进行加减而达其变。我们学习经方要做到师而不泥，抓住病机方可缕缕入扣，迎难而解。也是在开放治愈的初期多是通告陌陌交流勾通，无法切到病人之脉象，实为遗憾。 #

在诊治外感病中我们最常用的方式是疏风散邪、调和营卫、解表清里、清热利湿，方用麻桂类、桑菊类、银翘石膏类。而面对复杂病机出现时常常迷惘无绪，而仲师通过细辛干姜汤的题旨、组方、剂量配比，为我们打开了一条新的思路、方法，通过加减更可以扩大其使用范围。

细辛干姜汤在诊治内膝伤一直适于医治顽固性肺炎、唇炎、口腔疱疹、肠炎、皮肤病，凡辩证为阴气郁遏、中焦湿热又阴伤燥灼者均可依照实际病情加减利用，也是还要更加留意抗生素药量之考量配比，即可感受仲景方的精微妙用。 #

编后语：本文作者严园主治医师为广东戴氏经方医学流派第四代承袭人，对各种经方的熟练、大胆利用，疗效尤佳。山东戴氏经方医学流派是滇西农地上新颖且极具影响力的西医学术流派，假如正在看文章的你对经方的把握、运用想要有更深入的阐述，目前就有一个难得的机会——第二期山东戴氏经方本科专病（脸部病）研习班，详情可以戳链接了解→关于开展第二期山东戴氏经方本科专病（脸部病）研习班的通告