肾盂肾炎、输尿管炎、下尿路感染的治疗方案

尿路传染的定义

尿路传染是由各类病原虫侵入肛肠系统造成的病症。按照传染部位可分为上尿路传染（脑室水肿、输尿管炎）和下尿路传染（膀胱炎、尿道炎）；依据有无尿路异常（如脱垂、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）和复杂诱因（如留置尿路导管、肾脏疾患、免疫缺陷疾患）分为复杂性和非复杂性尿路传染。 #

尿路传染临床表现 #

尿路感染病原菌 #

急性非复杂性尿路感染病原菌80%以上为小肠埃希菌，复杂性尿路传染也以小肠埃希菌为主（30%~50%），其它也有肠杆菌属、变形链球菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；诊所荣获性尿路传染的病原菌也有樱桃杆菌属、念珠菌属等。

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抑菌抗生素治愈策略 #

1.医治原则

（1）病原菌检查：对临床确诊为尿路传染的病人，在予以抑菌抗生素前应及时留取合格尿标本，在担心存在血流传染时应留取血标本送病原学检查，以尽快明晰病原菌和药敏实验结果男性尿路感染的症状，并据此调整抑菌抗生素的治愈方案. #

（2）给药途径：对于下尿路传染的病人，应予服用医治，选用服用吸收良好的抑菌抗生素品种，何必选用静脉或肌内肌注给药；对于上尿路传染，初始医治多采用静脉服药，病况稳定后可酌情改为口用药物。 #

（3）疗程：抑菌抗生素疗程因传染不同而异，对于急性非复杂性下尿路传染，疗程基本超过7天，但上尿路传染，如急性胆管囊肿疗程通常为2周。对于反复复发尿路传染，可依据状况进行常年杀菌医治。

2.治愈方案

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表12023版抑菌抗生素临床应用指导原则推荐服药 #

（1）怀孕要按照尿培养结果审慎使用怀孕安全的药物如抗生素、头孢链霉素和磷霉素等，吡啶妥因禁用于早产婴儿（孕38周以上）。 #

（2）可作为病原菌筛查结果明晰之前的初始经验服药。

（3）小肠埃希菌对氟喹诺丙酮耐药率达50%以上，采用该类抗生素应参照药敏结果。

特殊临床类别的尿路传染

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1.无病症菌尿：

又称无病症尿路传染，即尿标本中分离出一定量的真菌，而病人无任何尿路传染的病症或体征。无病症菌尿的确诊标准为：对无病症女人病人或留置尿路导管的病人，尿培养真菌菌落计数≥/mL；女性病患清洁尿标本培养出1种杆菌菌落计数≥/mL；女性或男性病患的插管标本，1次菌落计数≥/mL。

2.反复复发性尿路传染： #

应当符合尿路传染6个月内复发≥2次，或1年内复发≥3次。可分为真菌持续存在和再传染两种状况。 #

（1）真菌持续存在：由同一种真菌造成．但是在较短的其间内再度发作，病患在使用敏感性抑菌抗生素治愈2周后，尿中仍可培养出同种真菌即可确诊。此类状况常见于合并肛肠系统解剖或功能异常。 #

（2）再传染：是指病患由不同种类的微生物导致的重新传染。传染的成因是自身抵御力低下出现的新的传染而不是首次传染治愈的失败。 #

表2特殊临床类别的尿路传染的抗生素治愈原则

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注：*详细服药方案参照药敏结果男性尿路感染的症状，除表中所列两种状况外无需医治；#急性复发医治后1~2周，尿培养阳性后可开始此抑菌抗生素防治疗法 #

参考文献： #

1.尿路传染临床微生物试验室确诊 #

2.on-of2023

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3.抑菌抗生素临床应用指导原则（2023版） #

4.尿路传染确诊与治愈美国学者共识（2023版）：尿路传染抑菌抗生素选择策略与特殊类别尿路传染的治愈建议 #