2023上海事业单位医疗事故分级标准（试行）

医疗车祸分级标准(试行)

为了科学界定医疗车祸等级，正确处理医疗车祸争议，保护病人和医疗机构及其医护人员的合法权益，依据《医疗车祸处理细则》，拟定本标准。

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学者鉴别组在进行医疗车祸技术鉴别、卫生行政部委在判断重大医疗过错行为是否为医疗车祸或医疗车祸争议双方当事人在协商解决医疗车祸争议时，必须根据本标准确定的基本原则和实际状况详细判断医疗车祸的等级。 #

本标准列举的情形是医疗车祸中常见的导致病人人身损害的后果。 #

本标准西医疗车祸一级乙等至五级戊等对应工伤等级一至十级。 #

一、一级医疗车祸 #

系指导致病人死亡、重度残障。

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(一)一级甲等医疗车祸：死亡。

(二)一级乙等医疗车祸：重要脏器欠缺或功能完全失去，其他脏器不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。诸如导致病人下述情形之一的：

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1、植物人状态; #

2、极轻度智能障碍; #

3、临床判断不能恢复的昏睡; #

4、临床判断自主喘气功能完全失去，不能恢复，靠喘气机维持;

5、四肢瘫，肌力0级，临床判断不能恢复。 #

二、二级医疗车祸 #

系指导致病人重度残障、器官组织挫伤造成严重功能障碍。

(一)二级甲等医疗车祸：脏器欠缺或功能完全失去，其他脏器不能代偿，或许存在特殊医疗依赖，或生活大部份不能自理。诸如导致病人下述情形之一的：

1、双眼睛切除或眼睛经客观检测否认无光感;

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2、小肠欠缺90%以上，功能完全失去; #

3、双侧有功能脏器欠缺或孤立有功能肾欠缺，用透析取代医治;

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4、四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判断不能恢复;

5、上肢两侧腕上欠缺或两侧手功能完全失去，不能组装义肢，伴手臂双膝以上欠缺。

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(二)二级乙等医疗车祸：存在脏器欠缺、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，或许存在特殊医疗依赖，或生活大部份不能自理。诸如导致病人下述情形之一的：

1、重度智能障碍; #

2、单眼睛切除或经客观检测否认无光感，另眼睛结构外伤，闪光视觉引发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(微秒)，矫治视力 #

3、双侧臼齿骨或两侧下颌骨完全欠缺;

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4、一侧臼齿骨及对侧下颌骨完全欠缺，并伴有颜面软组织缺损小于30cm2;

5、一侧全肺欠缺并需胸改术;

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6、肺功能持续中度损害;

7、持续性心功能不全，心功能四级; #

8、持续性心功能不全，心功能五级伴有不能控制的严重心率失常; #

9、食管闭锁，摄食依赖造瘘;

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10、肝缺损3/4，并有转氨酶能轻度损害;

11、胆道外伤致转氨酶能轻度损害;

12、全胰欠缺; #

13、小肠缺损小于3/4，普通膳食不能维持营养;

14、肾功能部份损害不全失代偿; #

15、两侧乳房、副乳房缺损;

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16、阴茎缺损或性功能严重障碍; #

17、双侧子宫欠缺; #

18、未育妇女卵巢全部欠缺或大部份缺损; #

19、四肢瘫,肌力Ⅲ级(五级)或癫痫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判断不能恢复;

20、双下肢腕髌骨以上欠缺、双侧下肢欠缺或手掌功能完全失去，不能组装义肢; #

21、肩、肘、髋、膝肘部中有四个以上(含四个)髌骨功能完全失去; #

22、重型再生障碍性肾病(I型)。

(三)二级丙等医疗车祸：存在脏器欠缺、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，或许存在特殊医疗依赖，或生活部份不能自理。诸如导致病人下述情形之一的： #

1、面部轻度毁容;

2、单眼睛切除或客观检测无光感，另眼睛结构外伤，闪光视觉引发电位(VEP)>155ms(微秒)，矫治视力 #

3、一侧臼齿骨或下颌骨完全欠缺，伴颜颈部软组织缺损小于30cm2; #

4、同侧上下颌骨完全性欠缺;

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5、双侧腮腺或孤立乳腺全欠缺; #

6、双侧甲状旁腺全欠缺;

7、持续性心功能不全，心功能五级; #

8、持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心率失常; #

9、全胃欠缺;

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10、肝缺损2/3，并转氨酶能中度损害; #

11、一侧有功能肾欠缺或肾功能完全失去，对侧肾功能不全代偿; #

12、永久性输尿管腹壁造瘘; #

13、膀胱全欠缺;

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14、两侧输卵管缺损不能修补;

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15、双下肢肌力IV级(四级)，双手臂肌力0级，临床判断不能恢复;

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16、单肢两个大骨节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全失去，不能行髌骨置换;

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17、一侧四肢肘上欠缺或肘、腕、手功能完全失去，不能放疗重建功能或组装义肢; #

18、一手欠缺或功能完全失去，另一手功能失去50%以上，不能放疗重建功能或组装义肢; #

19、一手臂上欠缺，另一手食指欠缺，不能放疗重建功能或组装义肢; #

20、双手拇、食指均缺位或功能完全失去未能矫治;

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21、双侧膝髌骨或则髋髌骨功能完全失去，不能行髌骨置换; #

22、一手臂膝上欠缺，难以组装义肢;

23、重型再生障碍性肾病(II型)。 #

(四)二级丁等医疗车祸：存在脏器欠缺、大部份缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，或许存在通常医疗依赖，生活能自理。诸如导致病人下述情形之一的： #

1、中度智能障碍; #

2、难治性痛风; #

3、完全性失语，伴有血管系统客观检测阴性所见; #

4、双侧轻度周围性中风; #

5、面部轻度毁容或背部疤痕面积小于70%;

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6、双眼睛结构外伤，较差眼闪光视觉引发电位(VEP)>155ms(微秒)，矫治视力 #

7、双耳经客观检测否认听力在原有基础上损失小于(分贝); #

8、舌缺损小于全舌2/3; #

9、一侧臼齿骨缺损1/2，颜颈部软组织缺损小于20cm2; #

10、下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损小于20cm2; #

11、甲状旁腺功能中度损害; #

12、食管窄小只好进流质;

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13、吞咽功能严重挫伤，依赖鼻饲管喝水;

14、肝缺损2/3，功能轻度损害;

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15、肝缺损1/2伴有腹腔外伤致严重转氨酶能损害; #

16、胰缺损，胰岛依赖; #

17、小肠缺损2/3，包括回盲部缺损; #

18、全小肠、直肠、肛门欠缺，结肠造瘘;

19、肾上腺功能显著衰弱; #

20、大、小便失禁，临床判断不能恢复; #

21、女性两侧乳房欠缺;

22、单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判断不能恢复; #

23、双下肢欠缺; #

24、双手臂瘫;

25、一手欠缺或功能完全失去，另一手功能正常，不能放疗重建功能或组装义肢;

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26、双中指完全欠缺或无功能;

27、双膝以下欠缺或无功能，不能放疗重建功能或组装义肢;

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28、一侧手臂膝上欠缺，不能放疗重建功能或组装义肢;

29、一侧膝以下欠缺，另左侧前足欠缺，不能放疗重建功能或组装义肢;

30、双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判断不能恢复。

三、三级医疗车祸 #

系指导致病人重度残障、器官组织挫伤造成通常功能障碍。

(一)五级甲等医疗车祸：存在脏器欠缺、大部份缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，或许存在通常医疗依赖，生活能自理。诸如导致病人下述情形之一的： #

1、不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有血管系统客观检测阴性所见; #

2、不能修复的脑脊液瘘; #

3、尿崩，有严重离子失调，还要常年依赖抗生素治愈;

4、面部轻微毁容; #

5、面颊部洞穿性缺损小于20cm2;

6、单侧眼睛切除或客观检测无光感，另眼睛结构外伤，闪光视觉引发电位(VEP)>150ms(微秒)，矫治视力0.05—0.1，视野直径

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7、双耳经客观检测否认听力在原有基础上损失小于(分贝); #

8、鼻缺损1/3以上; #

9、上唇或舌头缺损小于1/2; #

10、一侧臼齿骨缺损1/4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损小于10cm2; #

11、肺功能轻度持续外伤;

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12、胃缺损3/4; #

13、肝缺损1/2伴较重功能障碍;

14、慢性中毒性脑病伴较重功能障碍; #

15、脾欠缺; #

16、胰缺损2/3导致内、外分泌腺功能障碍; #

17、小肠缺损2/3，保留回盲部;

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18、尿道窄小，需定期行阴部扩张术;

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19、直肠、肛门、结肠部份缺损，小肠造瘘;

20、肛门外伤致进食障碍; #

21、一侧肾欠缺或输尿管窄小，肾功能不全代偿;

22、不能修补的阴茎瘘;

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23、膀胱大部份缺损;

24、双侧子宫欠缺; #

25、阴道闭锁失去性功能; #

26、不能修补的III度(三度)腹部膨出; #

27、四肢瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判断不能恢复; #

28、单肢瘫，肌力Ⅲ级(五级)，临床判断不能恢复;

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29、肩、肘、腕髌骨之一功能完全失去; #

30、利手全肌瘫，肌力Ⅲ级(五级)，临床判断不能恢复;

31、一手食指欠缺，另一手食指功能失去50%以上;

32、一手食指欠缺或无功能，另一手除小指外三指欠缺或无功能，不能放疗重建功能; #

33、双手臂肌力III级(五级)以下，临床判断不能恢复。大、小便失禁; #

34、下肢双膝以上欠缺伴两侧腕上欠缺或手功能部份失去，能组装义肢; #

35、一髋或一膝髌骨功能完全失去，不能放疗重建功能; #

36、双足全肌瘫，肌力Ⅲ级(五级)，临床判断不能恢复;

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37、双前足欠缺;

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38、慢性再生障碍性肾病。

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(二)五级乙等医疗车祸：脏器大部份缺损或畸形，有轻度功能障碍，或许存在通常医疗依赖，生活能自理。诸如导致病人下述情形之一的：

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1、轻度智能衰弱; #

2、癫痫轻度; #

3、不完全性失语，伴有血管系统客观检测阴性所见; #

4、头皮、眉毛完全缺损; #

5、一侧完全性中风，对侧不完全性中风; #

6、面部轻度异常色素沉着或背部疤痕面积达60%—69%;

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7、面部软组织缺损小于20cm2;

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8、双眼睛结构外伤，较差眼闪光视觉引发电位(VEP)>150ms(微秒)，矫治视力0.05—0.1，视野直径 #

9、双耳经客观检测否认听力损失小于(分贝);

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10、双侧前庭功能失去，闭眼穿行困难医疗事故分级标准，不能并足躺卧; #

11、甲状腺功能严重损害，依赖抗生素治愈; #

12、不能控制的严重器质性早搏失常;

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13、胃缺损2/3伴轻微功能障碍;

14、肝缺损1/3伴轻微功能障碍;

15、胆道外伤伴轻微转氨酶能障碍; #

16、胰缺损1/2; #

17、小肠缺损1/2(包括回盲部);

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18、腹壁缺损小于腹壁1/4;

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19、肾上腺仿皮功能轻微衰弱; #

20、双侧卵巢萎缩，血浆乳房酮水平高于正常范围; #

21、非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判断不能恢复，不能放疗重建功能; #

22、一中指完全欠缺; #

23、双手臂肌力IV级(四级)，临床判断不能恢复。大、小便失禁;

24、一髋或一膝肘部功能不全;

25、一侧踝以下欠缺或两侧踝髌骨畸形，功能完全失去，不能放疗重建功能;

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26、双脚部分肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判断不能恢复，不能放疗重建功能; #

27、单足全肌瘫，肌力Ⅳ级，临床判断不能恢复，不能放疗重建功能。 #

(三)五级丙等医疗车祸：脏器大部份缺损或畸形，有轻微功能障碍，或许存在通常医疗依赖，生活能自理。诸如导致病人下述情形之一的：

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1、不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有血管系统客观检测阴性所见; #

2、全身疤痕面积50—59%;

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3、双侧轻度周围性中风医疗事故分级标准，临床判断不能恢复;

4、双眼睛结构外伤，较差眼闪光视觉引发电位(VEP)>140ms(微秒)，矫治视力0.01—0.3，视野直径 #

5、双耳经客观检测否认听力损失小于(分贝); #

6、喉保护功能失去，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判断不能恢复; #

7、颈颏挛缩，影响部份活动;

8、肺叶欠缺伴轻微功能障碍; #

9、持续性心功能不全，心功能二级;

10、胃缺损1/2伴轻微功能障碍;

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11、肝缺损1/4伴轻微功能障碍;

12、慢性重度中毒性脑病伴轻微功能障碍; #

13、胆道外伤，需行胆肠吻合术;

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14、胰缺损1/3伴轻微功能障碍; #

15、小肠缺损1/2伴轻微功能障碍; #

16、结肠大部份缺损;

17、永久性膀胱造瘘;

18、未育妇女单侧卵巢欠缺。 #

19、未育妇女单侧睾丸欠缺;

20、育龄已育妇女右侧卵巢欠缺;

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21、育龄已育妇女卵巢欠缺或部份缺损;

22、阴道窄小不能通过二横指; #

23、颈部或全身活动度失去50%以上;

24、腕、肘、肩、踝、膝、髋髌骨之一失去功能50%以上; #

25、截瘫或中风，肌力Ⅳ级(四级)，临床判断不能恢复; #

26、单肢两个大骨节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能部份失去，能行肘部置换; #

27、一侧肘上欠缺或肘、腕、手功能部份失去，可以放疗重建功能或组装义肢;28、一手欠缺或功能部份失去，另一手功能失去50%以上，可以放疗重建功能或组装义肢; #

29、一手臂上欠缺，另一手食指欠缺，可以放疗重建功能或组装义肢; #

30、利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判断不能恢复;

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31、单手部份肌瘫，肌力Ⅲ级(五级)，临床判断不能恢复;

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32、除小指外3指欠缺或功能完全失去;

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33、双手臂宽度相差4cm以上; #

34、双侧膝肘部或则髋肘部功能部份失去，可以行肘部置换;

35、单侧肢体膝上欠缺，可以组装义肢;

36、双脚部分肌瘫，肌力Ⅲ级(五级)，临床判断不能恢复;

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37、单足全肌瘫，肌力Ⅲ级(五级)，临床判断不能恢复。

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(四)五级丁等医疗车祸：脏器部份缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。诸如导致病人下述情形之一的：

1、边缘智能; #

2、发声及言语困难; #

3、双眼结构外伤，较差眼闪光视觉引发电位(VEP)>130ms(微秒)，矫治视力0.3—0.5，视野直径

4、双耳经客观检测否认听力损失小于(分贝)或单耳小于(分贝); #

5、耳郭缺损2/3以上; #

6、器械或异物误入喘气道需行肺段摘除术; #

7、甲状旁腺功能轻微损害; #

8、肺段缺损，轻微持续肺功能障碍;

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9、腹壁缺损大于1/4;

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10、一侧甲状腺欠缺伴轻微功能障碍; #

11、一侧乳房、附睾欠缺伴轻微功能障碍; #

12、一侧睾丸缺损，不能修补; #

13、一侧睾丸失衡，右侧卵巢欠缺; #

14、一手欠缺或功能完全失去，另一手功能正常，可以放疗重建功能及组装义肢;

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15、双后腰肌力近V级(三级)，双小腿肌力III级(五级)以下，临床判断不能恢复。大、小便轻微失禁; #

16、双膝以下欠缺或无功能，可以放疗重建功能或组装义肢; #

17、单侧肢体膝上欠缺，可以放疗重建功能或组装义肢;

18、一侧膝以下欠缺，另左侧前足欠缺，可以放疗重建功能或组装义肢。

(五)五级戊等医疗车祸：脏器部份缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。诸如导致病人下述情形之一的： #

1、脑叶欠缺后轻微智力障碍; #

2、发声或言语不畅; #

3、双眼结构外伤，较差眼闪光视觉引发电位(VEP)>120ms(微秒)，矫治视力

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4、泪器外伤，放疗未能改进溢泪; #

5、双耳经客观检测否认听力在原有基础上损失小于(分贝)或一耳听力在原有基础上损失小于(分贝); #

6、耳郭缺损小于1/3而大于2/3; #

7、甲状腺功能低下;

8、支食道外伤需行放疗医治;

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9、器械或异物误入消化道，需开腹取出; #

10、一手指指骨节功能不全; #

11、双小腿肌力IV级(四级)，临床判断不能恢复。大、小便轻微失禁; #

12、手术后当初导致颈椎侧弯30度以上;

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13、手术后当初导致颈椎后凸成角(胸段小于60度，胸腰段小于30度，腰段小于20度以上);

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14、原有脊椎、躯干或下肢畸形又严重加重; #

15、损伤重要器官，修复后功能有轻度障碍。

四、四级医疗车祸 #

系指导致病人显著人身损害的其他后果的医疗车祸。诸如导致病人下述情形之一的：

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1、双侧轻微不完全性中风，无功能障碍;

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2、面部轻微色素沉着或脱失; #

3、一侧眼睛有显著缺损或内翻;

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4、拔除健康牙齿; #

5、器械或异物误入喘气道或消化道，需麻醉后内窥镜下取出; #

6、口周及颜面软组织轻微外伤;

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7、非解剖变异等诱因，拔掉臼齿后牙时牙齿或异物踏入臼齿窦需放疗取出; #

8、组织、器官轻微外伤，行修复术后无功能障碍; #

9、一手指末节1/2缺损;

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10、一手除小指、食指外，有两指近侧指间髌骨无功能; #

11、一足拇趾末节欠缺;

12、软组织内异物滞留;

13、体腔遗留异物已包裹，无需放疗取出，无功能障碍; #

14、局部肌注导致组织坏疽，成人小于体表面积2%，婴儿小于体表面积5%; #

15、剖宫产术造成胎儿外伤; #

16、产后胎膜残留引发大流血，无其他并发症。 #

卫生部网站2002年8月15日 #