肠易激综合征（IBS）：IBS-C的药物治疗

导读

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，表现为反复复发的头痛，与排泄相关或伴随进食习惯改变。典型的进食习惯异常可表现为腹痛、腹泻，或腹泻与呕吐交替，同时可有呕吐/胸部膨胀的病症。依据进食习惯改变的主要表现将IBS分为3个主要亚型：IBS呕吐型（IBS-C）、IBS头痛型（IBS-D）和IBS混和型（IBS-M）。

今年7月，中国肠道病商会(AGA)公布了IBS水肿型的抗生素治愈手册，主要针对IBS水肿型的抗生素治愈提供循证指导建议。 #

2022AGA手册：IBS-C的抗生素治愈

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1.建议对IBS-C病人使用替那帕诺（）（条件性推荐，中等品质证据） #

替那帕诺（）是首创的肠道道Na+/H+交换蛋白-3(NHE3)抑止剂，在大肠和小肠的顶部表面抒发，主要负责钠的吸收。作用于局部，服用吸收很少。替那帕诺可提高肠腔钠和乙酸盐的吸收，降低水分泌，并被发觉具备止痛作用。FDA批准替那帕诺适于医治IBS-C，药量为50mg，每周2次。 #

2.建议对IBS-C病人使用金卡那肽（）（条件性推荐，中等品质证据） #

金卡那肽（）是尿鸟苷蛋白的类似物，富含双二硫键连结的16个组氨酸的环型氨基酸。它与利那洛肽一样，运用对靶标鸟苷酸环化酶(GC-C)的兴奋作用，导致肾脏蠕动，促使进食。与对pH不敏感的利那洛肽相比，在十二指肠近端碱性更强的环境中，金卡那肽对GC-C激酶的亲和力更高。FDA批准金卡那肽适于医治IBS-C和慢性特发性贫血(CIC)，药量为3mg，每周一次。 #

3.推荐对IBS-C病人使用利那洛肽（）（强烈推荐，高品质证据）

利那洛肽是一种富含14个组氨酸的短肽，与金卡那肽一样，才能结合肠上皮细胞表面的GC-C激酶，致使细胞内和细胞外环乙酸鸟苷(cGMP)水平下降。细胞内cGMP水平上升激活cGMP依赖的蛋白受体Ⅱ，致使囊性纤维化跨膜调节因子乙酸化老年人便秘吃什么药，氯离子通道开放老年人便秘吃什么药，因而氯离子和碳酸氢根分泌踏入肠腔，促使水向肠腔分泌，加快肝脏转运。细胞外cGMP下降可以减少痛觉传到血管末梢的敏感性，缓解胰脏高敏感，以致改善便秘。FDA批准利那洛肽适于治愈IBS-C，药量为290μg，每周一次，适于治愈CIC，药量为72μg和145μg，每周一次。

4.建议对IBS-C病人使用替加色罗（）（条件性推荐，中等品质证据） #

替加色罗（）是5-羟色胺4（5-HT4）激酶部份兴奋剂，可以剌激结肠动力并提高结肠道液体。FDA于2002年批准替加色罗适于女人IBS-C的短期治愈，2004年批准替加色罗适于65岁以下女性和男性的CIC治愈。2007年，FDA要求其撤市，成因是对临床实验的回顾性剖析显示，替加色罗组心神经缺血风波的发生率（0.11%）低于开导剂组（0.01%）。因此，此后的观察性研究尚未发觉替加色罗与不良心神经结局之间的相关性。近期，替加色罗被FDA再次批准适于65岁以下无心神经缺血风波(如脑干梗塞、中风、短暂性缺血复发或心腹痛)史的IBS-C女人病人。

5.建议对IBS-C病人使用鲁比前列酮（）（条件性推荐，中等品质证据）

这注会议与《2014AGA手册：肠易激综合征的抗生素疗法》相同。

6.建议对IBS-C病人使用聚乙二醇（PEG）缓泻剂（条件性推荐，低品质证据） #

这注会议与《2014AGA手册：肠易激综合征的抗生素疗法》相同。

7.建议对IBS-C病人使用五环类抗焦虑药（TCAs）（条件性推荐，低品质证据） #

这注会议与《2014AGA手册：肠易激综合征的抗生素疗法》相同。

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8.不建议对IBS-C病人使用选择性5-羟色胺再摄入抑止剂(SSRIs)（条件性推荐，低品质证据）

这注会议与《2014AGA手册：肠易激综合征的抗生素疗法》相同。 #

9.建议对IBS-C病人使用止痛剂（条件性推荐，低品质证据）

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这注会议与《2014AGA手册：肠易激综合征的抗生素疗法》相同。

参考文献： #

1.ChangL,S,LemboA,etal.AGAonthe1.ofBowelWith[J].,2022,163(1):118-136.

2.郭宗儒.服用治愈慢性胃炎的肽类抗生素利那洛肽和金卡那肽[J].法学学报,2023,56(4):4.

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3.邹多武.利那洛肽：慢性胃炎和水肿型肠易激综合征的新选择[J].中华消化月刊,2023,39(4):286-288. #