（医学影像）强直性脊柱炎的诊断（SpA）

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强直性脊椎炎的确诊近些年来多用1984年修订的AS伦敦标准，或1966年AS伦敦标准，对一些暂时不符合上述标准者强直性脊柱炎病理，可参考有关脊椎肘部病（SpA）的确诊标准，主要包括Amor、欧洲脊椎肘部病研究组（ESSG）和2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。

1.1966年的AS伦敦标准

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有X片否认的一侧或单侧骶髂肘部炎（按前述0-IV级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，

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①腰椎在俯卧、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；

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②腰背痛史或现有病症；

③胸范围大于62.5px。 #

按照以上几点，确诊肯定的AS要求有：X线片否认的III~IV级两侧骶髂髌骨炎，并附加上述临床表现中的起码1条；或则X线否认的III~IV级单侧骶髂髌骨炎或II级两侧骶髂髌骨炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 #

2.1984年修订的AS伦敦标准

①下腰疼痛的病史起码持续3个月，头痛随活动缓解，但休息不降低； #

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限； #

③胸廓扩充范围大于同年纪和性别的正常值；

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④双侧骶髂髌骨炎II~IV级，或单侧骶髂髌骨炎III~IV级。假如病人具有④并分别附加①~③条中的任何1条可诊断为AS。 #

从上述2种标准可见，他们均缺少对初期病人确诊的敏感性。因此，对一些暂时不符合AS确诊标准的病人，如其表现符合ESSG制定的脊椎髌骨病初步确诊标准强直性脊柱炎病理，也可纳入这些进行确诊和医治，以免延误病况。 #

3.ESSG确诊标准

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炎性脊椎痛或非对称性以手臂肘部为主的关节炎，并附加以下任何1项，即：

①阳性家族史； #

②银屑病； #

③炎性肠病； #

④关节炎前1个月内的龟头炎、宫颈炎或急性胃炎；

⑤双侧下腹交替头痛； #

⑥肌腱端病；

⑦骶髂肘部炎。符合者町纳入这些进行确诊和医治，并随访观察。 #

4.2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准

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起病年纪 #

①影像学提示骶髂髌骨炎加上≥1个下列的SpA特性；

②HLA-B27阴性加上≥2个下列的其他SpA特性。

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其中影像学提示骶髂髌骨炎指的是：①MRI提示骶髂髌骨活动性（急性）病变，高度提示与SpA相关的骶髂髌骨炎，或②明确的骶髂髌骨炎影像学改变（依据1984年修订的伦敦标准）。 #

SpA特性包括：

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①炎性胸痛；

②关节炎；

③起止点炎（韧带）；眼蓝莓膜炎；指（趾）炎； #

⑥银屑病；克罗恩病，疱疹性结炎症；

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⑧对（）反应良好； #

⑨SpA家族史； #

⑩HLA-B27阴性；11CRP下降。 #

附一例病例

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颈、腰椎生理弯度显著变直，脊椎呈“竹节状”，脊柱小肘部间隙大部份消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等肌腱骨化，见“手伞车辙征”。 #