为什么盐酸吗啡注射液说明书上无肌肉注射的用法？

氯化可卡因肌注液有胸肌和皮下肌注两种用法；硫酸可卡因肌注液有皮下和静脉肌注以及注入硬膜外间隙和蛛网膜下腔四种用法，并未提到腹肌肌注。 #

二、为什么硫酸可卡因肌注液说明书上无胸肌肌注的用法？ #

1.临床法学的朋友给的解释是：

硫酸可卡因肌注液中不含强碱缓冲剂，胸肌肌注会形成显著头痛，不宜注射。

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2.丁香园站友@ws****jiu的解释是： #

通常来说，氯胺酮是不能腹肌肌注的。美国药典临床服药必知上没有，《麻醉药械临床应用原则》中氯胺酮的使用方式也没有胸肌肌注。 #

为何不用胸肌肌注呢？惟一可以解释的是：腹肌肌注或许会伤到腹肌丛血管的关系。皮下和静脉血管丛比较少。

英国姑息医治商会的建议原文是：「一般来说，没有胸肌内应用可卡因治愈慢性癌痛的指征，由于皮下途径更简略并且头痛较轻」。说明从抗生素安全性看来，是没有禁忌的，也是给药途径的优化。

三、药典及相关手册如何说？ #

1.《中华人民共和国药典临床服药必知（2023版）》在可卡因药动学部份有如下表述： #

可卡因奏效时间因给药途径而不同：静脉肌注即刻，肌内肌注1~5min，服用60min，椎管内给药15~60min。 #

作用维持时间：静脉肌注、肌内肌注、皮下肌注为期2~7h，椎管内给药6~24h。 #

药典中服药途径有肌内肌注，但并未明晰可卡因肌注液的详细类别。 #

2.原卫生部合理服药学者执委会撰写的《中国医师药师合理服药手册》关于可卡因肌注液用法与药量的表述： #

皮下硫酸可卡因，常用量5~15mg/次盐酸环丙沙星注射液，硝酸可卡因常用量10~30mg/次；肌内肌注拜见皮下肌注硝酸可卡因药量。

此手册强调可卡因肌内肌注是一种给药选择，但仅限于硝酸可卡因肌注液。

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3.《马丁代尔抗生素大典》指出： #

可卡因服药途径包括：服用、皮下、肌内、静脉、椎管内和结肠；肌注液给药强调：皮下或肌内肌注的常用药量为10mg/4h，可以在5~20mg之间，假如病人不能服用则可以考虑皮下给药，对于疾病头痛通常极少肌内肌注，由于皮下给药更简略，头痛更轻。

四、总结

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可卡因注射不是不可以，而是不推荐，结合药动学和现有的证据来看，皮下肌注在止疼疗效上不劣于胸肌肌注，安全性更高（伤不到血管）盐酸环丙沙星注射液，依从性更好（导致的浮肿较轻）。

可卡因肌内肌注是一种给药选择，但仅限于硝酸可卡因肌注液，硫酸可卡因肌内肌注为超说明书服药，使用需审慎。

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题图|站酷海洛 #

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