（诸福棠儿科学）传单的8个常见问题

感染性单核细胞增多症临床表现以咽痛、咽痛、淋巴结肿胀、脾囊肿为主。但在实际工作中有些传单患者的临床表现不典型，这给确诊和治愈导致了一定困难。因而我们整理了关于传单的8个常见问题，也希望你们积极留言讨论。

问答一览

1.这些病人还要考虑感染性单核细胞增多症？ #

2.EB病毒抗原测试结果怎样判读（最近传染or既往传染？ #

3.考虑感染性单核细胞增多症时，要防止应用这些药物？ #

4.导致EBV阳性的单核细胞增多症的病原有什么？

5.感染性单核细胞增多症的并发症有什么？ #

6.存在EBV传染时传染性单细胞增多症，还要常规耐旱毒治愈吗？ #

7.脾囊肿/脾断裂发生的机率，何时更易出现?应留意哪些？ #

8.感染性单核细胞增多症患者何时念书，何时恢复运动？

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Q1 #

这些病人还要考虑感染性单核细胞增多症？ #

1.存在咽痛、咽痛、皮疹、眼睑浮肿、乏力、肌痛、颈部腮腺结肿块等病症。

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2.查体时发觉：咽部肿胀、红肿，可见呈黄色、灰白色并且为坏疽性的渗出液，不易擦掉；可触碰囊肿腮腺结，对称分布，常累积头部腮腺结，尤其是颈后，可有压痛；头部查体时触碰脾囊肿。 #

3.化验提示白细胞分类中，腮腺细胞比列显著下降；外周血活检发觉异形腮腺细胞下降；发觉有EBV传染证据、肝功提示尿酸下降；头部超声提示脾水肿；头部腮腺结造影提示腮腺结肿块。 #

Q2

EB病毒抗原检验结果怎样判读？ #

1.各类抗原的特征及意义（表1） #

表1EB病毒各类抗原的特征及意义

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（点击图片可查看大图）

注：来自《诸福棠儿科学》（点击图片可查看大图） #

2.抗原联合判读的临床意义（表2）

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表2EB病毒抗原联合判读的临床意义 #

（点击图片可查看大图） #

3.按照试验室指标，怎么确诊感染性单核细胞增多症？怎么确诊慢性活动性EBV传染？

(1)EBV传染：满足以下任意一项：

a.抗VCA-IgM和抗VCA-IgG抗原阴性，且抗NA-IgG阳性；

b.急性期及恢复期双份血浆抗VCA-IgG抗原滴度呈4倍以上增高； #

c.抗VCA-IgM抗原阳性，但抗VCA-IgG抗原阴性，且为低亲和力抗原； #

d.外周血异形腮腺细胞比列≥10%。

(2)慢性活动性EBV传染：满足以下任意一项： #

a.血浆EBV抗原异常增高，包括VCA-IgG≥1:640或抗EA-IgG≥1:160，VCA/EA-IgA阴性； #

b.外周血PBMC(外周血单核细胞)中EBV-DNA水平低于10拷贝/ug； #

c.受累组织中EBV-EBERs原位杂交或EBV-LMP1免疫组化染色阴性。

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Q3

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考虑感染性单核细胞增多症时，要防止应用这些药物？

因为斑溃疡几乎都是发生在予以氨苄西林或甲硝唑治愈后传染性单细胞增多症，然而，在担心有感染性单核细胞增多症时，应防止使用这种药物。其他还包括阿奇霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦和青霉素氨苄。 #

Q4 #

造成EBV阳性的单核细胞增多症的病原有什么？ #

约10%的单核细胞增多症病例并非EBV传染引致。造成相同临床表现的其他病原虫包括CMV、MP、HIV、弓形虫、HHV-6（人麻疹病毒-6）、乙型脑炎，或许还包括HHV-7。 #

再者，感染性单核细胞增多症的病原分布特性具备多样性，不仅EBV传染外，还需留意是否并以MP、CMV等病原的多重传染。与单纯EBV传染病患相比，多重传染病患病况更为严重，并发症发生率更高。 #

Q5 #

感染性单核细胞增多症的并发症有什么？

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感染性单核细胞增多症的常见并发症多样，基本可见于背部各个系统。

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1.血管系统并发症：50%病人可伴有疼痛，1%-5%表现为严重的血管系统病症，包括脑干中风、小中风、横贯性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、颅血管炎等，以颅内梗死最常见。 #

2.气道阻塞：EBV可导致鼻腔部、腭和喉部肥厚及其周围软组织肿胀，造成气道阻塞。

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3.尿液系统并发症：3%左右的病患会发生自身免疫性溶血性水肿，再生障碍性肾病罕见，多发生于病史的第3周；25%~50%的病人在病史的2~3周可发生轻微转氨酶提高(50×10?/L~100×10?/L)，罕见轻度转氨酶提高(<20×10?/L)；约3%的病人发生粒细胞降低(<1×10?/L)，持续数天至2周不等。 #

4.脾断裂：发生率0.1%~0.5%，多发生于病史的2~3周，是感染性单核细胞增多症最常见的危险诱因。

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5.肾病：除爆发性传单外，在病史第2~4周约有80%病例可出现轻微的暂时性血小板下降，无病症。也常在常规复查时发觉转氨酶能异常而就诊。这些结核基本不伴凝血障碍。

6.肝炎：多为间质性肾炎，可伴有单侧或两侧的胸骨囊肿。

7.心神经系统：在病史最初3周出现无病症的心电图改变，可治愈，不留后遗症，罕见脑干炎。 #

8.其他：如甲状腺炎、肾炎等。 #

Q6

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存在EBV传染时，还要常规耐旱毒医治吗？

1.阿昔洛韦：能否抗DNA病毒，但对潜伏性传染无效，且不能治疗传染。而多项研究阐明，临床受益不大。

2.更昔洛韦：在迄今发觉的抗逆性毒抗生素中，更昔洛韦对病毒的抑止作用是活性最强的。研究阐明，与阿昔洛韦相比，更昔洛韦的临床效果及安全性都优于阿昔洛韦。 #

3.更昔洛韦联合甲硝唑-α1b：甲硝唑-α1b具备耐旱毒和增加机体免疫力的双重作用，采取雾化吸入形式，可使患者体内抗生素含量达到较高水平，确保抗生素疗效，更昔洛韦静脉滴注联合甲硝唑-α1b雾化吸入治愈有促使患者复健，且安全性较高。

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其实，不同耐旱毒抗生素不良反应有所差别。如肌注用阿昔洛韦，药量过大易造成肾功能损害；肌注用更昔洛韦可引起白细胞降低、贫血；肌注用单乙酸阿糖腺苷易造成脸部损害、全身性损害、胃肠道损害等。

耐旱毒抗生素中阿昔洛韦推荐作为单纯脑炎病毒，流感-带状麻疹病毒和非癌症性EB病毒相关病症的首选抗生素；肌注用更昔洛韦是巨细胞病毒性疾患的首选抗生素，也适用于EBV传染相关疾患。

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重组人甲硝唑-α1b肌注液用做雾化，在临床上属于超说明书，在应用中遭到限制。

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然而，在耐旱毒医治时应结合患者病况及实际状况进行选择。

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Q7 #

脾囊肿/脾断裂发生的机率，何时更易出现？应留意哪些？

脾囊肿见于50%~60%的传单病人，多数在出现病症前2周内发生，一般在癌症第3周开始皱缩。脾断裂发生率0.1%~0.5%，半数以上为自发性，有或许在临床病症出现后2~21欧盘发生，第4周后发生脾断裂的状况较为少见。

留意：在胸部查体，触诊胰脏时，应动作柔美；运动员都应防止进行体育运动，均在第4周后开始恢复运动。 #

Q8

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感染性单核细胞增多症患者何时念书，何时恢复运动？

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因为EBV可在传染的病人体内间断排出数月至数年，但是无法明晰传单病人的传染源，因此对最近出现传单病人在恢复念书或工作方面并无限制。

应当根据疲劳和其他四肢病症的严重程度，做出恢复全部活动的决定。

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企划：春花 #