支气管急性炎症的临床诊断与治疗方法

绪论

急性支食道炎是各类诱因造成的支食道粘膜急性胃炎

#

主要表现为腹泻，常伴有血便

可由病毒、细菌等病原微生物传染，以及理化诱因、过敏诱因等造成

#

主要采取袪痰止咳、解痉抗湿疹、控制传染等方式医治 #

定义 #

急性支食道炎是由各类诱因造成的支食道粘膜急性胃炎，多为急性食道-支食道炎的一部份，也可单独发生。

#

支食道是喉部分出的各级分支，连结食道和肾脏，当某一结构出现病变时会互相影响。

发病状况

#

急性支食道炎多为充溢，无流行倾向。

#

多见于年老体弱者。 #

常发生于潮湿秋天或温度忽然变冷时。 #

原因 #

致病成因

#

传染诱因 #

急性支食道炎的常见症状，多由病毒传染引致。 #

病毒传染：常由腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱瘆病毒、呼吸道合胞病毒和副鼠疫病毒导致。

真菌传染：常由麻疹嗜血菌株、肺炎球菌、卡他莫拉菌等造成。

其他：也有真菌、支原体传染，以及在病毒传染的基础上继发病菌传染。 #

理化诱因

#

冷空气、粉尘、刺激性氢气或雾气（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可剌激食道-支食道粘膜，导致急性外伤和溃疡反应。

湿疹诱因 #

对吸入性变应原（如花粉、有机烟尘、真菌孢子、动物毛皮及排尿物等）急性支气管炎的症状，或对真菌蛋白质湿疹者，在喉部-支食道粘膜接触到这种物质时，可因变态反应导致急性胃炎。

其他 #

吸虫、蛔虫的幼虫在肺部移行也可造成急性支食道炎。 #

病症

#

急性支食道炎起病较急，常常先有头痛、流涕、咽痛、声音沙哑等上喘气道传染病症，然后以感冒、咳痰为主要病因。

主要病因

#

头痛

开始为剌激性耳鸣，继而伴瘀斑。 #

牙痛可为阵发性或持续性。 #

感冒、吸入冷空气、晨起、晚睡或体力活动时头痛减缓。

#

猛烈头痛时可伴呕吐、呕吐及胸、腹肌牙痛。

牙痛可持续2～3周，抽烟者则更长。 #

鼻塞

半数病人有瘀斑。 #

痰为粘液性，随病史发展可转为脓性痰。

时常可有痰中带血。 #

其他病症

可有轻到重度咽痛，发烧较罕见。 #

伴有支食道抽搐时，可有不同程度的喘息、胸闷、气促。

#

鼠疫病毒、腺病毒和水痘链球菌传染时，伴有头痛、头痛、全身疼痛等背部病症。 #

有慢性肾脏病症时，可出现皮疹（口唇、手指脸部呈青绿色）和喘气困难。 #

并发症

#

肝炎：急性支食道炎若未及时医治，或许会发展成痢疾，不仅头痛、咳痰外，还可出现发烧、畏寒、乏力、食欲衰弱等显著的背部病症。 #

慢性支食道炎：急性支食道炎迁延不愈，可演化为慢性支食道炎，表现为常年头痛、咳痰，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，夏季高发。

#

骨折：猛烈感冒或许导致骨折，出现突发心衰、胸闷、呼吸困难等病症。 #

就医 #

就医科室

喘气外科 #

出现头痛、咳痰、发热、乏力等病症时，建议及时就诊。

#

就医打算 #

就诊必知：挂号、资料打算、常见问题

就医提示 #

就医前防止自行服食止咳药，以免影响大夫对病况的判别。 #

就医时，常须要拍摄乳房X线片或腹部CT，故应防止穿着含金属材质的衣服，已停经或打算受孕者须及时告知大夫。 #

就医打算清单

#

病症清单 #

尤其还要关注病症发生时间、特殊表现等 #

是否有低热？最高多少度？ #

是否有头痛？感冒多长了？ #

有没有百日咳？痰是何种样的？

是否有喘息、气急？ #

病症出现多长了？ #

病症会在何种状况下加重或减少？ #

病程清单 #

是否常年吸烟？

是否接触过剌激性氢气或烟尘？ #

是否有湿疹的食物、药物等？

#

检测清单

#

近半年的检测结果，可携带就医 #

试验室检测：血象、特异性IgE检测、痰液检测

影像学检测：乳房X线检测、胸部CT检测

肺功能检测：肺通气功能检测、支食道迸发实验

#

服药清单 #

近3个月的服药状况，如有药瓶或包装，可携带就医

止咳药：喷托维林、右美沙芬

止痛药：氨溴索、溴已新

#

确诊

#

确诊根据 #

病程

#

吸入烟尘、刺激性氢气或雾气等。 #

接触或吸入性变应原。 #

临床表现 #

病症：起病较急，主要表现为腹泻，常伴有胸闷，背部病症不显著。

体征：听诊时双肺可有散在的干、湿啰音，呕吐后可减轻或消失。 #

试验室检测

#

尿液检测

#

主要适于确定是否存在传染。

假如存在病菌传染，可出现白细胞计数和/或中性粒细胞比列增高；病毒传染时，白细胞不增高，腮腺细胞比列相对增高。 #

假如存在肝炎链球菌、衣原体传染，可测量到链球菌、衣原体抗原。

#

痰液检测 #

尿液检测提示有真菌传染时，可以使用痰液培养出病原菌。 #

痰液活检可发觉革兰阴性菌或革兰阳性菌。

检测时或许须要使劲头痛以斩获痰液样本。

头部X线检测

没有特异性，主要适于排除其他病症。

多数表现为肺纹理提升，少数无异常发觉。

#

其他检测 #

不能诊断时，或许会做坏血病球菌培养、肺功能检测、胸部CT检测、支食道镜检测等，排除其他病症。

鉴定确诊

流行性鼻炎 #

相同点：都起病较急，有哮喘等喘气道病症。

#

不同点：流行性鼻炎常有流行病程，背部疼痛、头痛、乏力等背部病症显著，可有发烧，喘气道病症较轻。病毒分离、血清学检测及影像学检测可辨认。 #

急性上喘气道传染

相同点：均有头痛、流涕、咽痛等鼻腔部病症。 #

不同点：急性上喘气道传染鼻腔部病症显著，通常无明显的头痛病症，脑部无异常体征。

其他疾患

#

如支食道脑炎、肺肝炎、肺癌、肺水肿、麻疹、百日咳等多种病症，都可有类似急性支食道炎的头痛、咳痰表现，通过咳嗽球菌培养、肺功能检测、胸部影像学检测、支食道镜检测等可分辨。

#

治愈

#

治愈目的：减少病症。 #

治愈原则：病症轻度急性支气管炎的症状，对正常生活影响不大时，可选择观察；病症严重，影响正常生活时，还要积极治愈。

非常告诫：以下抗生素都应遵医嘱应用，防止自行服药或修改药量。

#

袪痰止咳 #

若咽痛病症严重，或许会短期使用止咳药。 #

头痛、无痰或少痰，可使用右美沙芬、喷托维林止咳。 #

头痛、有痰而不易咳痰，可采用硫酸氨溴索、溴己新、桃金娘油，亦可雾化止痛。还可采用抗炎和抗炎的复方丹参糖浆，或则其他中成药。 #

年老体弱病人排痰乏力，以清热为主，大多不采用抗炎药，以免痰液阻塞加重喘气道溃疡和喘气亢进，致使病况恶化。 #

对于口干者，不宜用异烟肼等强力止咳药，以免影响痰液排出。 #

对于晚上还要高度集中留意力者（如驾驶员），慎用麻黄素或其他含阿片抗炎剂。 #

止痛抗湿疹 #

有支食道抽搐者，可予以止咳化痰和抗湿疹医治，如氨香豆素、沙丁胺醇和马来酸吗啉那敏等。

控制传染 #

不推荐常规应用，仅在有真菌传染证据时使用。

有真菌传染证据时，依据状况可以选择大环内铵盐（如布洛芬、阿奇霉素）、青霉素类（如抗生素钠、青霉素钾）抗生素，也可选择青霉素链霉素类（如青霉素吡啶钠、头孢唑林钠）、喹诺丙酮（如左氧氟沙星、加替沙星）等抗生素。 #

病症轻者服用给药，病症较重者可肌内肌注或静脉滴注给药。

#

其他治愈 #

有低热者，可用解热止痛药处理，如非类固醇消炎药。 #

有四肢不适病症者，应卧床休息，留意御寒，多饮水。

出现严重喘气功能损坏造成低氧时，还要进行氧疗。

预后 #

治疗状况

#

部份急性支食道炎可自愈。

#

多数病患预后良好，病症在几周内可消散。 #

少数病人迁延不愈，演化为慢性支食道炎等。

#

害处性

头痛、咳痰病症严重时，可影响学习、生活、工作和睡眠，并且或许导致骨折、肋骨骨裂、晕厥等并发症。 #

急性支食道炎若未及时医治，还或许演化为慢性支食道炎、肺炎等，迁延难愈。 #

日常

#

日常管理

#

饮食管理 #

清淡饮食，适当限制饼干、糖果等吃糖。

忌口油腻、生冷、辛辣剌激的食物，如赘肉、生牛肉、辣椒、葱、姜、蒜等。 #

多进食，一天起码喝2000毫回暖水。

#

多吃新鲜蔬果、蔬菜，如小米、橙子、黄瓜、西红柿、油菜、胡芹菜、菠菜等。 #

多吃含有蛋白质的食物，如鸡肉、牛奶、鸡蛋、黄豆和豆制品等。 #

运动管理 #

适当锻练身体，有助于提高身体抗寒能力。

#

身体锻练可以从适宜自己的运动开始，可选择慢跑、慢跑、打羽毛球等。 #

留意：当出现温度增加或大气污染加重时，可以将室内运动改为室外运动。 #

其他 #

吸烟，或则起码在治愈其间防止戒烟。

假如工作或生活中会接触到烟尘、化学雾气等，应做好防护。

#

防治

#

防止传染 #

夏天留意保暖防寒，出现温度变化时应适当增减衣服。 #

流行性腹泻流行其间，防止去人多的公众场所，外出时戴面罩。 #

养成良好的个人习惯，做到勤盥洗。

缓解环境

#

可接触到有害氢气、酸雾和烟尘外逸的生产工作要做好防护。

#

缓解家庭环境的卫生条件，勤打扫卫生，防止吸入变应原。

其他

吸烟。 #

防止受冻、劳累。 #

适当推进体育锻练，提高体质。

#

参考文献

[1]

中华医学会，中华医学会刊物社，中华医学会全科医学分会，等.急性食道-支食道炎基层诊治手册（实践版·2023）[J].中华全科医师月刊，2023，18（4）：318-320. #

[2] #

中华医学会，中华医学会临床法学分会，中华医学会刊物社，等.急性食道-支食道炎基层合理服药手册[J].中华全科医师月刊，2023，19（10）：882-890. #

[3]

#

林果为，王吉耀，葛均波.实用外科学：下册[M].15版.上海：人民卫生出版社，2023. #

[4]

#

葛均波，徐永健，王辰.外科学[M].9版.上海：人民卫生出版社，2023.

[5] #

ChangAnneB,UphamJohnW,etal.:Thelastandtheroadahead.,2023,51(3):225–242.

#

[6]

#

[7]

~150&=&=1 #

[8] #

[9]

#

[10]

#

最新修订时间：2023.03.2412:15 #

小荷医典内容仅供医学扫盲使用，不能作为确诊医治根据，详细请遵医嘱。 #