耐多药结核病的诊断极其复杂传统方法诊断患者是否耐药

耐多药疟疾病是指肺肝炎病人同时对青霉素和抗生素这两种抗疟疾抗生素耐药。耐多药疟疾病的概念于1992年6月由中国癌症预防治制中心一经提出，就遭到国际社会广泛关注，被觉得是造成全球疟疾病灾情艰巨的主要诱因。

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耐多药疟疾病预防困难 #

耐多药疟疾病除了是全球疟疾病预防的主要挑战，在我国预防情势同样艰巨。据2007～2008年全省疟疾病耐药性基线调查统计，我国每年新发耐多药疟疾病病人约12千人，占全球的1/4，是全球27个耐药疟疾病高负担国家之一，得病数量居全球首位。耐多药疟疾病预防的难点主要表现在以下方面。 #

1.耐多药疟疾病的确诊非常复杂。传统方式确诊病患是否耐药还要经过痰活检、痰分枝球菌培养以及抗生素敏感实验3个方法，时间起码还要2～3个月。

2.耐多药疟疾病的治愈抗生素方案复杂。治愈方案中起码还要4种抗生素，疗程起码18～24个月。

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3.耐多药疟疾病病患发生不良反应比列高，医治中断率高，管理更为复杂。 #

4.耐多药疟疾病病患因为对最主要、最有效的消毒抗生素——异烟肼和利福平均耐药，所以治疗率低，现在仅为50%～60%。

5.耐多药疟疾病的治愈成本高昂。在我国，医治1例耐多药疟疾病病人的成本起码5亿元，约为普通疟疾病的100倍。

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耐多药疟疾病控制不佳，将极大恐吓人民身体健康，疟疾病预防可持续发展就无法得到保障。为此，预防耐多药疟疾病是我国严峻而常年的任务。在“结核病预防十二·五规划”中，我国将实行新的“三位一体”结核病预防方式，即医疗机构负责疟疾病的确诊、治疗与登记，疾控机构负责疟疾病规划管理、疫情检测与处置、实验室品质控制、防控技术指导、宣传教育以及绩效评估等任务，而基层医疗卫生机构负责转院、协助追踪以及督察管理。这意味着基层将承当更多的疟疾病预防任务。

因为耐多药疟疾病预防的特殊性和困难性，给基层耐多药疟疾病预防工作平添了新的挑战。 #

基层医疗卫生机构耐多药疟疾病预防主要工作 #

耐多药可疑者的报告和转院基层(尤其是各镇卫生院和社区卫生中心)是发觉、报告和转院耐多药疟疾病可疑者的首要地点。因为确诊复杂，现在在基层机构无法诊断耐多药疟疾病。并且，通过及时发觉并报告耐多药疟疾病可疑者，可以提高耐多药疟疾病病人诊断时间，增加其传播，并能使病人得到及时正确的诊治，从而增加治疗水平。 #

以下几类疟疾病病人最有或许是耐多药疟疾病可疑者：①多次医治一直未愈的疟疾病病人；②复治或初治失败的疟疾病病人；③与耐多药疟疾病病患接触且被发觉患疟疾病的病患。

对此类病人，基层大夫或医护人员应当劝告它们及时到当地疟疾病定点医疗机构进行确诊，或则报告当地疟疾病预防机构进行处理。及时发觉1例病人并治愈就意味着同时降低10余名健康人被传染。

耐多药疟疾病病人督察医治现阶段治疗结核病最好的药，耐多药疟疾病病人的治愈主要为院外医治，这意味着大多数耐多药疟疾病病人在基层口服抗生素。因为耐多药疟疾病病患诊治时间长，医治抗生素多，其督察用药品质尤为关键。基层机构应当为病患指定便捷的用药地点，如社区卫生中心、乡镇卫生院或村卫生室。对穿行不便病人要安排亲属督察用药。基层大夫应定期探访病患家庭，及时了解病人用药状况，并做好用药记录。同时，基层大夫也应当与病患诊治机构进行勾通，了解病患诊治进展。便捷、高品质的督察用药机制是保证病人医治疗效的重要保证。 #

耐多药疟疾病病人不良反应的发觉、报告及转院因为耐多药疟疾病病人口服抗生素多为二线抗疟疾病抗生素，不良反应发生率较高，成为造成病患诊治中断的重要诱因。为此，基层大夫在不良反应的发觉、报告以及转院方面作用很大，是“前哨”。因此，基层大夫应当和病人构建良好的医患关系，认真聆听病人的病状，及时发觉发生不良反应的或许病症和体征。对这种危险病症和体征认真剖析，并及时向病人的治愈机构反映。即便病人出现较重不良反应，应帮助病人及时就医或出院。

耐多药疟疾病病人、家庭成员及健康者的健康宣传即便病人被诊断耐多药疟疾病，病人常常对该病倍感无助，害怕周围人会对其仇视。为此，基层卫生人员须要对病人、家庭成员以及健康人进行耐多药疟疾病方面的健康教育。以不同方式宣传，耐多药疟疾病原本并不可怕，只要正确医治，病人依然可以被治疗，按量、正确用药是治疗的重要保证，出现不良反应应及时就诊等等。同时，在诊治过程中及时了解病人的心理状态，及时解除病人思想负担。构建宽容、宽松、和谐的环境有促使病人的治愈和管理。

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耐多药疟疾病传染的控制正确推行疟疾病传染控制是基层耐多药疟疾病预防的重点和难点。提高耐多药疟疾病传播的主要举措包括以下几方面。

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在基层医疗卫生机构推行疟疾病传染控制举措因为基层医疗机构就诊病人数目较差，推行疟疾病传染控制举措尤为重要。包括制订疟疾病传染控制计划，在病人就诊场所配置通风设施，安置紫外线等。感染疟疾病病人就诊时应当配戴眼科面罩。医护人员与感染性肝炎病病人接触时应当配戴N-95面罩。

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合理安排耐多药肝炎病病人随访和用药时间在医疗卫生机构推行传染控制举措的同时，应针对耐多药肝炎病病人的特征合理安排随访和用药时间，尽量避免就诊高峰，如白天或晚上。

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合理安排耐多药肝炎病病人就诊场所尽量使耐多药肝炎病就诊场所避开普通病人。不能设置单独耐多药肝炎病就诊场所的机构，也应当将耐多药肝炎病病人与普通肝炎病病人和其他癌症病人分开。同时，合理安排病人就诊步骤治疗结核病最好的药，使耐多药肝炎病病人在最短时间内完成诊治。

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病人家庭的疟疾病传染控制耐多药肝炎病病人家庭也应当留意肝炎病的传染控制。感染性病人最好独处一室，与老年人和婴儿隔离居住；病人痰液最好焚化；头痛、打喷嚏时不要指着他人；书房应留意通风和阳光照射；感染性病人尽量降低到人群密集场所，应当外出时尽量配戴眼科面罩。

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