复发性流产的常见原因、要做的检查以及治疗方法

堕胎、尤其是反复堕胎对于怀孕姊妹来说，无异于阴天霹雳。在引产急诊，这些经历了多次堕胎病人会纠结地问：为何我总是会小产？ #

或许造成死胎的成因十分多，大夫也很难一次给出答案，还要经过详尽会诊什么原因导致死胎，并结合一系列系统的检测，就能找到原因。本文对发作性堕胎的常见病因、要做的检测以及常见的治愈方式进行了汇总。可以点赞、转发、收藏后具体观看，为再度怀孕做好打算。

一.哪些是发作性堕胎？ #

发作性堕胎，过去的定义是指3次以上的自然堕胎，目前这个标准增加为2次或2次以上。一个不育的病人有或许在反复堕胎后弄成弱精不育病人，对这部份病人应注重。

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流行病学统计，发作性堕胎的发生率大概为5％。现在觉得，发作性堕胎的原因较复杂，且是较难治疗的不育症。发作性堕胎分为原发（指患者从来没有过早产引产史）和继发性（患者有过早产分泌史，后续发生的反复自然堕胎）。 #

二.这些缘由会造成发作性堕胎？

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原因主要分类有胚胎诱因、母体诱因、父亲诱因、环境诱因。按照堕胎发生早晚，成因还有所差别。 #

1.胚胎诱因

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胚胎或胎儿染色体异常是初期堕胎最常见的病因，约占50%-60%，但这个比列随着堕胎次数提高而衰退。发生不可防止的堕胎时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，还要新鲜绒毛组织。

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如果是父子染色体异常，可抽取夫妇静脉血，不受饮食姨妈周期影响。

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2.母体诱因 #

3.妈妈诱因 #

有研究否认精液的染色体异常可以造成自然引产。但临床上精液畸形率异常增高者，是否与自然堕胎有关，尚无明晰的根据。

4.环境诱因

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过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化烯烃等物理物质，均或许导致小产。如是环境诱因引起小产，要留意清查或许的有害物质来源，留意避免曝露在有害环境之中，避开或许有害健康的场所。

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三、出现发作性堕胎要做这些检测？ #

1.病程采集

夫妻双方的年纪；病人的姨妈史、手术史、有无外科合并症、有无感染病程以及其他既往史、生活习惯（戒烟、饮酒等）、不良环境显露、BMI等；婚育史：妊娠次数、每次妊娠结局；家族有无不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及表亲合婚史等。 #

2.系统检测

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发作性堕胎的诊查步骤图 #

美国学者共识建议，有发作性堕胎倾向的婴儿常用的检测项目包括：生殖类固醇水平，包括排卵第3天检查卵子剌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）,月经后第7～12天检查孕类固醇指标的水平。之外还应检查肾上腺功能及空腹胆固醇，必要时行糖耐量实验（OGTT）和胰岛释放实验。其中，尿液检测可以确定是否存在潜在健康情况、激素紊乱或基因突变等或许引发发作性堕胎的证据。包括：

1、狼疮抗凝抗原：这项检测是确诊抗磷脂综合征造成的发作性堕胎的标识物之一； #

2、抗心磷脂抗原：这项检测只是确诊抗磷脂综合征造成的发作性堕胎的另一标识物；

3、亚乙基四氢叶黄素还原酶（MTHFR）基因突变：该基因突变可损害身体吸收叶黄素的能力什么原因导致死胎，并或许与堕胎风险降低有关；

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4、凝血功能测试：常用指标包括：凝血酶时间（TT）、活化部份凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板集聚率等。 #

5、甲状腺类固醇检测：测量乳腺类固醇水平可以确诊发作性堕胎是否因胰脏功能亢进造成，由于甲减或许提高中期引产的风险。胰脏疾患，非常是胰脏功能亢进症，常年以来经常与弱精、不良妊娠结局和RPL有关。显著的胰脏功能亢进很容易确诊和医治。 #

6、性类固醇检测：包括黄体酮，应在停经后一周或28天周期的第21天检测黄体酮水平是否正常。对于35岁以上的妇女，还应检测促卵子类固醇（FSH）、抗缪勒氏类固醇（AMH）和促黄体类固醇（LH）的水平。 #

四、复发性堕胎的常用诊治办法； #

1.常见发作性堕胎医治

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治愈的基本原则是防止盲目引产、针对病症医治。

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染色体异常：进行产前遗传学咨询、风险评估和产后确诊。若为常染色体平衡易位及罗伯逊非同源易位携带者，有临产正常核型及携带者儿童的机会，可以妊娠但应作产后确诊。若为罗伯逊同源易位携带者，应避孕或节育。体外受孕-胚胎移植进行第三代试管儿童技术。

解剖异常：放疗矫治。

内分泌异常：补充雌二醇、控制胆固醇、改善肾上腺功能。 #

传染造成：控制传染。 #

高凝状态：缓解凝血功能、预防中风产生。

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2.自身免疫型发作性堕胎医治

（1）一线抗生素：胰脏仿皮类固醇：强的松。小药量应用：5-15mg/d，如有合并症则根据病况酌情调整。 #

（2）免疫抑止剂：羟氯喹。羟氯喹可抑止自身抗原外伤、稳定细胞、抗中风、纠正血糖失调。常用药量：0.2gbid。产前1月开始，持续整个孕周。需定期检查抗原效价。

（3）抗凝：

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①阿司匹林：可抑止转氨酶集聚、抑制前列腺素合成酶活性、缓解神经抽搐。药量：12.5-75mg/d，无显著副作用，不降低胎儿畸形率，也不降低胎儿及婴儿便血风波。

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②低分子地塞米松：对胆碱酯酶影响小，很少导致流血倾向，未见有造成胎儿畸形的报导，不能通过胎膜，不会造成胎儿流血风波发生。常用量：5000-/d。

③华法林：根据INR调整（2-2.5），初期使用有致癌作用，易造成胎儿华法林综合征，表现为骨格分离、鼻发育不全、视血管萎缩、智力迟缓、心、肝、脾、胃肠道、头部等畸形。妊娠后期有瘀斑和流产风险。 #

④波立维：每周75mg，尚无临床上提供的有关适于妊娠的资料。抗生素抗凝治愈的时机通常选择在孕期4-6周，持续整个怀孕，严重者可至产妇4-12周。

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3.同种免疫型发作性堕胎医治

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一线治愈：主动免疫治愈母亲或第三方腮腺细胞；环孢素医治。 #

二线治愈：免疫球蛋白医治，IVLIP。 #