低度鳞状上皮内病变（LSIL）的风险比较高呢？

低度鳞状上皮内肿瘤（LSIL）是由人胸部瘤病毒（HPV）传染导致的子阴道轻微细胞学改变。似乎有10％可以进展为高级别阴道上皮内肿瘤（CIN3），1％进展为子宫癌，但有近60％的LSIL可以自行退化，同时传染的HPV病毒自行清理[1]。LSIL通常占总细胞学筛选数量的2.3％，占细胞学异常的33％[2]。因为细胞学筛查为LSIL的病患，其患有阴道癌的真实风险特别低，那怎么来筛选出具备高进展风险的LSIL呢？现在的学术界早已否认阴道癌的发生与HPV的传染有紧密相关，而其中HPV16和HPV18是造成子宫癌风险较高的两个基因亚型[3]。这么，是否HPV阴性的LSIL，其发生子宫癌的风险比较高呢？

近期中国阴茎镜和子宫病理学会（ASCCP）的官方刊物（ofLowerTract），发表了一篇这方面的临床研究文章-ofHumanintheofLow-Grade.(JLowGenitTractDis2023;22:13–16)

研究目的：确定人胸部瘤病毒（HPV）部份基因分型测试在新确诊子宫低度鳞状上皮内肿瘤（LSILs）分流中的作用。 #

方式：剖析了143例新确诊为LSIL的病患。依照某些病人HPV基因剖析的状况，分为三组，分别是HPV16或HPV18阴性组鳞状上皮轻度病变，HPV非16/18阴性组和HPV阳性组。很多病人随访2年，假如其间发觉肿瘤进展就中止随访。按照HPV结果，估算癌症进展和转归的绝对和相对风险值。

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结果：平均岁数为33.8岁。其中HPV16阴性占19.6％，HVP18阴性占4.9％，HVP非16/18阴性占63.6％。HPV16阴性进展为高级别阴道上皮内瘤变以上（CIN2+）的绝对风险为32.1％，HVP18阴性为14.3％，而HPV非16/18阴性为5.8％。HPV阳性组在随访中没有一例进展为CIN2+。HPV16阴性进展为CIN2+的风险是HPV16阳性的7.4倍。HPV16阴性，HPV18阴性，HPV非16/18阴性和HPV阳性转归的绝对风险分别是53.6％，57.1％、75.4％和87.5％。HPV16阴性转归的相对风险为0.7，HPV阳性的为1.3。

推论：HPV16阴性的LSILs进展为CIN2+的风险较高，还要严苛的控制和尿道镜随访，而作为非HPV16阴性的LSILs，其后续随访可以不用这么严苛。对于HPV阳性的LSILs病人鳞状上皮轻度病变，由于随访中没有发觉一例进展为CIN2+，因此对于这类病患的管理可以选用比较保守的策略。 #

这篇文章观点是HPV基因分型在LSIL的管理中具备重要的价值。HPV16和HPV18阴性的LSILs应当高度注重，按现行细则进行管理，但HPV非16/18阴性LSILs可采取保守的方法，在6至12个月重复细胞学检测，不须要立刻阴茎镜检测。之外，HPV阳性的LSILs可以更保守地管理。 #

参考文献 #

1.Ost?rAG.of:a.IntJ1993;12:186–92.

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2.TC,MH,CM,etal.Thehumanstudy:,,and.AmJ2012;206:46.e1–46.e11.

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3.Mu?ozN,BoschFX,deéS,etal.foronStudyGroup.ofhumantypeswith.NEnglJMed2003;348:518–27. #