（每日一题）传染病胶质细胞的基本病变及临床应用

感染病中枢血管系统传染性疾患中枢血管系统疾患导论流行性脑脑干膜炎流行性甲型肝炎脑干前角灰质炎中枢血管系统疾患总论血管元的基本囊肿血管纤维的基本囊肿血管胶质细胞的基本囊肿小胶质细胞的基本囊肿血管元的基本囊肿血管元急性坏疽核固缩、胞浆尼氏小体消失→核溶化（红色血管元）（鬼影细胞）单纯性血管元萎缩中央性尼氏小体溶化包涵体产生病-Lewy小体爱滋病-Negri小体老年人–脂褐素巨细胞病毒血管原纤维变性血管原纤维缠结老年斑黑色血管细胞鬼影细胞中央性Nissl小体溶化血管胶质细胞（）星形胶质细胞少突胶质细胞室管膜细胞血管胶质细胞的基本囊肿星形胶质细胞水肿血管系统外伤囊肿出现早；核显著囊肿，淡染，因而核固缩，细胞死亡反应性胶质化外伤后的修补反应，星形胶质细胞肥厚、增生、胶质疤痕产生淀粉样小体纤维血管胶质细胞的基本囊肿少突胶质细胞卫星现象一个血管元由5个或5个以上少突胶质细胞紧扣——意义不明卫星现象卫星现象：少突胶质细胞（>5个）紧扣变性坏疽的血管元室管膜细胞覆盖于肾盂内面的立方细胞主要表关于同志近十年现实表现材料材料类投标技术评分表图表与交易pdf视力表复印pdf用图表说话pdf现局部室管膜细胞的遗失室管膜下的星形胶质细胞病变，充填，产生较差向额叶面凸出的细小颗粒——颗粒性室管膜炎小胶质细胞（）的基本囊肿属巨噬细胞系统嗜血管细胞现象血管元死亡后被激活的或血源性巨噬细胞包围吞没小胶质细胞增生小胶质细胞局灶性病变条纹细胞或泡沫细胞巨噬细胞胞浆内出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状血管胶质细胞的基本囊肿噬血管细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬血管元的现象。,条纹细胞脑部压下降脑部压＞2kPa（正常：0.6～1.8kPa）成因：颅

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内占位囊肿：流血、肿瘤、炎症等脑脊液循环障碍结果：脑组织移位、嵌入--脑疝临床：呕吐、喷射性头痛脑部压下降及脑疝产生临床表现典型的临床表现，三主征：疼痛：常坐落枕后、双颞、额部。使劲和哮喘加重。头痛：典型为突发性、喷射性抽搐，可伴有呕吐。视阴蒂肿胀：脑部压增高的客观体征，脑部压增高引起静脉回流障碍导致。眼内视血管乳房肿胀正常视血管乳房肿块视血管胸部脑疝产生脑解剖冠状切面示意图脑部镰脑部天幕上侧大孔留意两侧对称性硬脊髓脑疝产生:脑部压下降可致脑联通、脑室变型，使脑组织嵌入脑部镰下、小脑天幕孔和躯干大孔常见脑疝脑部镰下疝（扣带回疝）脑部天幕疝（海马钩回疝）阴阜大孔疝（脑部声带疝）左右两边不对称，额叶变型，右侧部份脑组织嵌入脑部镰下中枢血管系统传染性疾患传染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等传染途径：血源性：脓毒麻疹局部扩散：额骨开放脱臼、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等直接传染：外伤、腰穿传染经血管传染：爱滋病V沿周围血管,单纯溃疡V可沿嗅血管、三叉血管入侵中枢血管系统传染性疾患脑(脑干)膜炎发炎性～流脑腮腺细胞性～慢性～脑(脑干)实质传染乙脑爱滋病脑干灰质炎腹膜炎双杆菌造成急性发炎性腹膜炎肿瘤部位:软脊髓、脊髓膜流行病学冬夏季婴儿和中学生中小城市、农村流行性脑脑干膜炎(流脑)临床特征病症发烧、头痛、呕吐体征脸部瘀点、瘀斑脊髓剌激征(颈部强直,角弓反张)后遗症：脑积水、颅血管麻痹肾形或豆形脊髓炎双杆菌病患及带菌者(腹膜炎双滴虫)↓飞沫传播(喘气道)↓上喘气道局部发炎／带菌者大多数↓抵抗力低下入血、繁殖（菌血症、败血症）↓经血脑屏障腹膜炎２％～３％发病模式病

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理变化部位:软脊髓、脊髓膜硬脊髓矢状窦蛛网膜软脊髓蛛网膜下腔病理变化肿瘤特性:软脑干(脑干膜)充溢性坏疽性炎→蛛网膜下腔积脓病理变化大体：脑部凸面和脑上方的脚间池和视交叉池处最重脑脑干膜神经高度扩张肿胀蛛网膜下腔富有灰黄、脓性渗出物→脑回、脑沟结构模糊沿神经分布，可阻塞脑脊液循环→→脑室扩张is蛛网膜下腔富有灰黄、脓性渗出物病理变化镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润囊肿严重→脉管炎、血栓产生→脑缺血和脑炎通常不累及脑实质蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润ace三、临床病理联系额叶压下降:呕吐,喷射性头痛,小儿前囟细腻脊髓剌激征:颈强直,角弓反张,征（+）颅血管麻痹Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N脑脊液变化压力↑,混浊；蛋白↑、糖及硫酸物↓；大量脓细胞；活检和培养可找到真菌蛛网膜下腔积脓脑脊液吸收障碍血管根通过椎间孔受压病变外伤颅Ｎ颈部强直病变累及脑膜血管根周围的蛛网膜、软脊髓和软脊膜，致血管根通过椎间孔时受压。当项头部胸肌活动时，牵引受压的血管根造成头痛，所以颈部腹肌发生保护性抽搐呈肿胀紧张状态。角弓反张角弓反张，是指项背腹肌发生保护性抽搐，使身体仰曲如弓状的体征颈部强直角弓反张征腰骶节段血管后根遭到病变累及和受压，当曲髋伸膝时，坐骨血管遭到牵引而发生腹痛出现阴性体征四结局及并发症治疗大多数慢性脑积水脊髓挛缩颅血管破损脑炎视力障碍面血管麻痹脉管炎→管腔窄小→脑缺血脑炎死亡＜５％休克DIC脑疝特殊类别—暴发性流脑(起病急,病况急症, #

多见于婴儿)暴发型脊髓炎真菌脑炎（-e）周围循环亢进，体克和脸部大片囊肿，两边胰脏严重瘀斑，甲状腺仿皮功能亢进头部肿瘤轻度模式：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重肺炎而死亡暴发型脊髓肺炎腹膜炎→脑组织肿胀→颅内压↑→头痛、呕吐甲状腺流血脸部水肿斑W-甲状腺流血流行性甲型肝炎B原因及感染途径病原虫:甲型肝炎病毒（嗜血管性RNA病毒)传播媒介：蚊（三节吻库蚊)感染源：牲畜、家禽和鱼类；其中猪（非常是幼猪）是主要感染源，人不是重要感染源肿瘤特性脑实质血管细胞发霉性炎p288特征流行秋天：夏季(7中枢神经系统疾病，8、9月,占80%～90%)病人年纪：＜10岁（50～70%）产生抗原：确诊稳固的免疫力原因及发病成因甲型肝炎病毒携带者易感人群（＜10岁）蚊咬（虫媒传播）(局部神经内皮细胞及巨噬细胞饲养,10天)病毒血症显性传染免疫力↓、血脑屏障不完善入侵CNS感染源？传播途径？易感人群？囊肿部位:脑实质(脑部仿皮、基底核、视丘最重)大体软脊髓神经肿胀、水肿，脑回宽，脑沟浅切面：软化灶粟粒或针尖大镜下:发霉性炎（液化性坏疽）神经变化和溃疡反应腮腺细胞神经套血管元变性坏疽卫星现象噬血管细胞现象筛状软化灶产生----具备确诊意义胶质细胞病变----胶质总结神经变化和溃疡反应神经扩张，脑组织肿胀，心脏周围间隙增宽腮腺细胞套：腮腺细胞紧扣心脏周呈手套状浸润血管元变性坏疽中央性尼氏小体溶化--变性白色血管元--急性坏疽正常变性坏疽中央性尼氏小体溶化黑色血管元鬼影细胞：蓝色血管元核溶化消失－细胞轮廓残留血管元变性坏疽后卫星现象少突胶质细胞（≥5个）紧扣变性坏疽的血管元噬血管细胞现象小胶质细胞包围、吞噬坏疽血管元的现象卫星现象ands

噬血管细胞现象：小胶质细胞、巨噬细胞入侵变性、坏死的血管细胞内噬血管细胞现象筛状软化灶：灶性液化性坏疽淡染的类方形境界清楚的复古筛网状病变筛状软化灶sions胶质细胞病变:主要为小胶质细胞充溢性病变局灶性病变,集聚成团---胶质总结临床病理联系血管细胞变性、坏死头痛、昏迷--------最早出现病症脑内运动N损坏--------肌张力提高、腱反射衰竭，呕吐、痉挛桥脑和延髓运动N损坏---咀嚼困难，喘气、循环功能障碍脑实质心脏扩张肿胀----脑部压增高，脑疝脑脊液改变----压力↑,明亮,蛋白↑,糖及硫酸物正常,细胞数↑(腮腺细胞、单核细胞为主),真菌(—)结局多数患者可治愈危重患者可出现癫痫、语言障碍、瘫痪、吞咽困难中枢血管性中风等后遗症脑干灰质炎()由脑干灰质炎病毒传染导致的急性感染病多见于1-6岁婴儿可充溢或流行临床：大部份为显性传染，隐性传染（占5%-10%）的0.1%-1%可伴有下肢弛缓性失明，故又称小儿麻痹症。病原虫：骨膜灰质炎病毒是一种嗜血管性RNA的肾脏病毒。感染途径：多由消化道（粪→口）途径感染，少数借汗液经喘气道感染脑膜灰质炎()病理变化结节部位：骨膜，尤以腰坐果，再者颈坐果的脑干前角灰质的运动血管元增生最重。病变性质:酸败性炎肿瘤：与乙脑相同脑干前角运动血管元变性、坏死血管细胞变性、坏死胶质增生临床病理联系重型：暂时性病毒血症阶段，中枢血管未受累，临床上仅有呕吐，咽痛及消化管病症。非麻痹型：可有颈肩部胸肌强直，无失明病因。麻痹型：最罕见,脑干前灰质角的运动血管元大量坏疽，相应的下肢发生胸肌乏力或麻痹，称麻痹型。临床病理联系腰坐果的脑干前角运动血管元受累—双手臂失明颈坐果脑干前角运动血管元受累—双上 #

肢偏瘫脑部的运动血管核损坏—引起颅血管麻痹（如第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅血管），表现为面血管麻痹，软腭失明、声音沙哑、吞咽困难等累及延脑的网状结构→呼吸中枢和神经运动中枢损坏→中枢性喘气、循环亢进→死亡（重要身世）后遗症:胸肌萎缩及畸形，如脊椎弯曲、足外翻、足内翻及足松弛等。【附：骨膜前角灰质炎】【附：骨膜前角灰质炎】与乙脑不同病毒-----脑干灰质炎病毒(RNA)感染途径—消化道感染肿瘤部位—脊髓前角运动血管元增生------运动血管元变性坏疽临床表现----严重下肢截瘫称作“小儿麻痹症”几种常见的血管系统疾患流脑乙脑疟疾肿瘤原虫部位肿瘤特性肿瘤临床总结附：流脑与乙脑的差别流脑乙肝病原虫腹膜炎双杆菌流行性乙脑病毒感染途径喘气道虫媒、蚊类为媒介感染源患者、带菌者牲畜、家禽、人流行特性夏秋、幼儿、散发夏季、儿童、亚热、热临床特征脑部高压和脊髓刺腰痛、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主病理特征脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏疽为脓性炎主的病变脑脊液浑浊，透明,Pro↑，糖、氯↓Pro、糖、氯正常，真菌阴性无病菌总结流脑是脊髓炎双杆菌造成的脑脑干膜的发炎性炎，以蛛网膜下腔产生脓液为特征。暴发性流脑起病急，快速发生败血症、DIC中枢神经系统疾病，脑干肿瘤轻度。总结乙脑是由甲型肝炎病毒导致的脑实质的发霉性炎。主要累及中枢血管系统实质,尤以脑部仿皮、基底核、间脑等部位肿瘤最重，脑干肿瘤最轻。光镜下可见四种典型改变：脑神经的改变（袖管现象）；血管细胞变性、坏死；筛状软化灶产生；胶质增生产生。总结脑干灰质炎是由脑干灰质炎病毒传染导致的一种酸败性炎。肿瘤部位以脑干前角运动血管元受累最重尤以脊髓的腰坐果、其次颈坐果为甚，脑部仿皮最轻。肿瘤特性与乙脑相近。