股骨颈骨折的治疗手术疗法

胫骨颈脱臼是老年患者常见的一种严重外伤，随着人类寿命的延长，老年胫骨颈脱臼的发病率逐年上升。初期进行复健训练可以早日恢复其电学机能,。

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放疗是较有效的根治方式，但因为老年人常伴有其他疾患，且机体器官功能低下，放疗的危险性很高，术后并发症多。并发症轻者延长入院时间，提高入院成本，减少病人的生活品质，重者罔顾生命。因而，增强老年人胫骨颈脱臼病人的健康教育，非常是对其术后复健应进行指导。 #

胫骨颈脱臼临床特点

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因为以下成因，两侧脱臼是最难治疗的外伤： #

1、该部位没有鼓膜,没有软骨性骨痴产生。 #

2、成人股腿骨尿液供应只来始于末梢的头部侧(上包膜动脉供应内侧2/3,下包膜动脉供应外侧13/),头部外伤时发生尿液供应障碍,股腿骨侧的血运中断。

3、由于脑震荡线平行方向走行,外伤部位因弯矩作用而骨片间容易分离。

另外,因为骨膜疏松、高龄、高危诱因的存在,限制放疗或不能放疗。两侧脱臼比外侧脱臼条件好,虽较易痊愈,但因死者多为高龄,背部合并症多,故医治也困难。 #

胫骨颈脱臼的治愈 #

放疗疗法：本病治愈目的是初期荣获无痛而具电学机能的髓髌骨,即优先考虑初期恢复到重伤前的机能。除转位轻者考虑保守医治外,通常进行放疗。一般在、l级,用钢线或缝衣针进行多缝衣针固定,第l、vI级用压迫性髓部螺母固定,还可以进行股腿骨置术。

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综合复健训练方式

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1、帮助患者树立复健信心 #

关心体贴患者，鼓励其讲出心底的体验和需求，予以细致持久和热忱的照料、支持和开导。按照放疗前评估的精神营养情况和心理情况等，具体解释术后功能锻练的重要性和必要性，讲解复健训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要领。

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2、并发症的防治

因本组均为高龄患者，术后需卧床，局部刹车一段时间，易造成脑部传染、深静脉中风产生、末梢血管外伤、便秘、脑神经意外等并发症，可关乎生命。 #

然而，术后嘱患者睡充气枕头，局部推拿以防毒疮产生，紧密观察病况变化。做好口腔、皮肤等基础护理；给含有纤维素、维生素的莴苣猕猴桃和含钙的奶制品、豆类及含有维生素D的动物、蛋类、黑牛肝菌等乳品，指导并协助其初期进行功能锻练。 #

3、指导复健训练

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（1）放疗结束病人清醒后，即可指导并鼓励其进行深喘气运动；患额骨内外各置一沙包，患肢肘部下5cm以下各垫一篷布软枕，两肩部间放一软枕保持病人于外展10～15°中立位，行患肢肘部伸屈、踝髌骨背伸、旋转运动，指导家属并协助患者从脚掌开始做压力递减的小头部腹肌挤压运动，每次3次，每天10分钟；每2小时翻身一次。

（2）术后第1天，病况稳定股骨颈骨折并发症，可予以山坡位，协助患者逐渐降低卧位的高度，延长卧位的时间，并进行患肢四头肌舒缩运动，运动量同术前。 #

（3）术后第2天继续进行股四头肌舒缩运动和踝髌骨的背伸、旋转运动，运动量从术前开始逐步每3天降低1次，每天降低5～10次为宜；术后3～7天，在原有活动范围内使用手臂肘部活动器做髋膝肘部的被动功能锻练。人工股腿骨置换者以自主活动为主，避免内外旋活动。

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使用手臂功能复健仪(CPM)前要与病人勾通，取得患者和家属的配合。将患者的患肢放在CPM架上，力求位置精确，觉得舒服，第三天置15°，每次降低5°，以改善经痛不适。进行患肢的复健运动时，指导患者伸展患肢膝髌骨进行弯腰练习，借以提升股四头肌的力量。双下肢、健侧手臂同时进行协同运动，促使四肢运动，提高老年人对外伤的复健信心。

（4）术后10～14天，当髋肘部屈曲少于90°，踝肘部少于90°时，可开始扶患者离床，患者可不负重躺卧活动，每次3次，每天15～30分钟，进一步扶拐杖下地活动。在做以上复健活动时，随时观察心跳、呼吸、血压。假如运动后的血糖小于170/100mmHg，心跳小于120次/分或大于40次/分，喘气小于26次，温度低于38°，其中任一项存在均应停止活动。

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（5）老年胫骨颈脱臼痊愈所需时间较长，住院后须在家中继续进行复健训练。住院前医务人员应当进行具体的讲解，并指导病人在家的复健训练方式和安全举措，留有联系电话和具体地址，随时了解和指导复健训练，达到良好的复健疗效。 #

胫骨颈脱臼通常多发于老年病患。临床上医治以及早恢复病患的下肢功能为主，尽量防治并发症发生股骨颈骨折并发症，增加死亡率。胫骨颈外伤后对病人的身感受带给严重的负担，加上常年卧床，极容易使病人出现多种并发症。故须要护理人员利用科学、有效的复健护理方式，对不同时期的病人进行不同的训练，帮助病人早日恢复下肢功能。

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参考文献：

张福金,张树生,王培生,胫骨颈外伤的复健训练及预后,美国医学·物理医学与复健学分册2000年第20卷第1期,p34 #

党中莉,李慧颖,老年胫骨颈外伤放疗病人的术后复健训练,美国山村医药月刊,p16

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刘薇,付艳,胫骨颈外伤术后功能复健训练的应用疗效,专著·防保复健美国社区医师2023年第32卷第30期,p182 #