股骨颈骨折，你漏诊过吗？骨折的漏诊原因有哪些？

胫骨颈脱臼，你漏诊过吗？

一

序言

初期胫骨颈脱臼的漏诊在临床时有发生，后期病人常常因活动造成脑震荡移位再度就诊，应导致临床注重。这么造成漏诊的成因有什么呢？

本文作者分享了一例胫骨颈脱臼初期漏诊脉例，结合此病例的经验教训，小结了胫骨颈脱臼的漏诊成因，希望对读者有所启发。 #

二

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病例信息 #

基本信息：病人，女，20岁，因左髋头痛，活动不利1周，加重13h出院。1周前曾因滑冰不慎跌倒，致左手臂头痛不适，四肢穿行不利，查左髋肘部正位X线片示：左髋肘部未见显著异常。服用止痛消炎药对症医治，病因改善。昨日病人坐立转头时忽然摔倒，左髋髌骨头痛显著，手臂活动障碍，来我院求诊。

住院查体：左手臂轻微疼痛，局部肿胀，活动障碍；左手臂外旋、短缩畸形，横向叩击痛（+），浅觉得及额骨血循未见显著异常。行左髋髌骨正位片X线片示左胫骨颈基顶部脱臼。对比前后两次髋髌骨正位线片发觉，1周前X线片示两侧股腿骨基上方有一模糊外伤线股骨颈骨折并发症，外伤对位良好，因而病例应属初期“左胫骨颈基顶部脱臼”漏诊脉例。

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▲图病人，女，20岁，左胫骨颈基顶部脱臼（箭头所示）；1a.1周前左髋髌骨正位X线片示其左胫骨颈基上方有一疑似外伤线；1b.住院时左髋髌骨正位X线片示左胫骨颈基顶部脱臼，移位显著。

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三 #

讨论

初期胫骨颈脱臼的漏诊在临床时有发生，尤其是Ⅰ、Ⅱ型漏诊较差，这与转诊大夫的经验有关；后期病人常常因活动造成脑震荡移位再度就诊，应导致足够的临床注重。导致临床漏诊的成因主要包括年纪、骨折外伤模式及外伤类别等。无显著移位的胫骨颈脱臼如初期采取闭合复位内固定术治疗，其痊愈率高，股腿骨坏疽率低。因而，探究怎样避免胫骨颈脱臼漏诊的发生，具备重要的社会意义。 #

1.年纪诱因与胫骨颈脱臼漏诊的相关性

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青年人骨膜疏松及其他代谢性肝病发生率低，骨膜较坚固，在同程度暴力伤害下更容易发生不完全脱臼，外伤后背部状态常常变化不显著，故其胫骨颈脱臼较老年人更难诊断，容易发生漏诊。手臂脱臼包括肱骨颈脱臼和胫骨定子间脱臼，肱骨颈脱臼病人的平均年纪要显著高于胫骨定子间骨折病人，且其常常不伴有外科合并症，在临床上易发生漏诊。 #

本例病人20岁，既往体健，曾因滑雪摔倒过程中受暴力伤害，致左胫骨颈基上方不完全脱臼，外伤移位不显著，导致初期确诊困难，后因病人仅服用止痛消炎药减缓经痛，未合理刹车休息，导致脱臼移位，再度就诊。因而，年纪诱因是导致胫骨颈脱臼漏诊重要诱因。

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2.外伤外伤模式及外伤类别与胫骨颈脱臼漏诊的相关性

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外力诱因决定了脑震荡的类别，不同类别的外力伤害造成不同类别的外伤发生，如牵张暴力常常引发横断脱臼，扭转暴力常造成螺旋脱臼，轴向暴力多造成短斜行脱臼。外力作用的方向、强度及部位等诱因决定了脑震荡发生的程度，无移位的胫骨颈脱臼总体包括两种状况股骨颈骨折并发症，即裂痕脱臼和嵌插骨折，直接暴力多造成裂纹脱臼，间接暴力由下向下传递常导致嵌插脱臼。所有的这种诱因都影响着初期胫骨颈外伤的确诊。 #

该病例中病人滑雪摔倒，胸部着地致髋肘部受直接暴力伤害，因其年纪诱因，体质强壮故外伤为裂痕外伤移位不显著，X线正位片外伤线较难辨认，故临床容易漏诊。由此可见，肱骨颈外伤漏诊的发生受外伤外伤模式及外伤类别影响。

3.临床上缺少必要的有针对性的检测（如CT、MR、超声等）只是造成其误诊、漏诊的缘由。 #

中青年人胫骨颈外伤初期医治痊愈率较高，但也存在较早复位和坚强内固定仍不能防止股腿骨坏疽的发生的状况。为此，本例警示临床医师要时刻保持责任心，尽或许加强对病人的各项必要检测，并结合病况亲自阅读X线片，合理选用CT检测，决定确诊；同时提示应在临床医师中广泛普及脑科易误诊漏诊疾患的知识，以期确切掌握医治时机，促使病人初期复健。

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