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北京长峰医院火情致21人死亡26人为长峰住院患者

2023-09-25 来源:网络 作者:佚名

当居家、机构都未能为失能奶奶

提供充分的医养结合服务

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这才为长峰诊所这类民营诊所提供了空间 #

2023年4月18日接近中午时刻,在门诊工作的王芳一行行录入病例:“年龄:70岁;性别:女;籍贯:不详;初步确诊:喘气、心跳停止”,姓名一栏,则写着“长峰无名氏”。

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这是上海长峰诊所大火车祸中的遇害者之一。数小时后,家属就会即将收到她的死亡通告。大火发生在当日下午12时57分,约半小时后,13时33分许,明火即被扑救,现场搜救工作于15时30分结束,71名伤者被转运至附近诊所。4月18日晚21时许,《北京晨报》发布消息称,火情导致21人死亡。4月19日下午,官方通报显示,截止4月19日6时,经入院抢救无效,共有29人不幸死亡。 #

遇害者中,26人为长峰诊所出院病人,1人为病患家属,另有护士、护工各一人。遇害出院病人平均岁数为71.2岁,80岁以上有5人,最大年纪88岁。截止4月21日14时,在院医治膝伤员39人。其中,重症4人、重症17人。 #

4月19日晚,国家卫健委公布消息称,设立由急症、呼吸、烧伤、心内等专业组成的国家级学者组,立刻入驻伤者救治诊所。4月21日,据应急管理部消息,国务院安委会决定,对该起重大事故取缔推行挂牌督办。

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据一位接近长峰诊所的大夫对《中国新闻月刊》透露,长峰诊所灾情后巨亏严重,近几年开始持续救治难以自理的失能奶奶,周边部份新村太多失能奶奶都被送到这儿,这种奶奶行动不便,减缓了大火逃生难度。 #

长峰诊所大火丑闻,揭露了民营诊所非法救治失能奶奶的冰山一角,也反映出美国失能奶奶的常年照护窘境。 #

4月19日,深圳朝阳镇长峰诊所大火后现场。图/视觉美国 #

“没地方去的失能奶奶” #

火是从长峰诊所入院部东楼五层的一个书房内先烧上去的。 #

上海长峰诊所坐落广州市朝阳区靛厂路291号,是一所主打神经瘤、脉管畸形治愈的民营二级综合诊所。发生大火的东楼是诊所入院部,共八层(未设置四层,实为七层),基本格局由饭店扩建而成。现场相片显示,五层焚毁得最为严重,门廊几乎全部被熏黑,墙面、钢筋和线缆裸露在外,部份楼层墙面也被毁坏,有的窗户早已烧没,书房内的床和织物大半被毁坏。之外,六七八层还有部份烟熏痕迹。

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有长峰诊所内部人士对《中国新闻月刊》透露,事发时,火灾的卧室正在进行ICU(危重监护室)改建。 #

4月19日下午举行的长峰诊所大火车祸通报会上,上海市消防支队总监队长赵洋称,经初步调查,车祸系一院入院部内部改建施工作业过程中形成的火花点燃现场易燃染料的挥发物引致。一名消防搜救学者对《中国新闻月刊》解释,这些易燃染料十分危险长峰医院怎么样,一点就着,即便发生明火后很难控制,“就和柴油一样”,火情漫延的速率要快于普通起火,假如整个楼层再有大量棉织品等易燃物,火势漫延的速率会特别快。

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4月18日当日上午流出的目击者视频显示,大火发生后,有人从阳台坠楼逃生,有人站在冰箱外挂机上等候搜救,五层以上不停冒出浓浓的浓烟,起火持续了一个多小时。一位五级诊所负责救治病患的大夫对《中国新闻月刊》说,4月18日晚上门诊收到病人后,当场就有几人离世。她在治愈时听到,重伤者主要是气道灼伤,吸入了过多的臭气。

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另一家诊所工作人员也对《中国新闻月刊》透露,4月18日,门诊科救治了一名火警中重伤的70多岁男性病患,后转至院内ICU抢救,确诊为“化学性肺挫伤一氧化碳中毒”,喉部有溃疡和贫血。“我们给她上了喘气机,她经常意识不清,直至20日下午才部份恢复意识,但情绪很兴奋,只好给她打镇定剂。” #

记者了解到,该病人本身在长峰诊所看护入院的母亲,其父亲已在大火中离世。该病人称其母亲搬到东楼八层,因帕金森病足而入院,大火发生时已是第二次住院。她留意到,整个八层住的基本都是高龄奶奶,以帕金森病足病人居多,普遍缺少自主行动能力,逃生不便。 #

本次车祸中死亡殉职的26名出院病人,年纪在70~79岁的病人最多,共有13人,80岁以上为5人,60~69岁为3人。记者了解到,它们大部份是疾病晚期或常年失明在床上的失能奶奶,发生火警时未能及时逃生。另据界面新闻报导,朝阳区民政局老龄科一位工作人员否认,遇害者有部份是辖区内的失能老太。 #

截止4月21日14时,大火车祸中在院医治的39人中,4名重症膝伤员平均岁数为82.3岁,多患有心功能不全、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中、室壁瘤等基础性疾患;17名危重膝伤员平均年纪74.5岁。 #

作为一家以神经瘤治愈为特色的民营二级诊所,很多病人本不该是长峰诊所的主要救治对象。但前述长峰诊所内部人士说,近些年来,神经瘤病人越来越少,长峰诊所渐渐开始接收“没地方去的失能奶奶”。对纯粹还要康养的奶奶,诊所也能收,“因为康养只是还要治愈的,可以打针、消炎”。

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按照官方通报,长峰诊所现有床位150张,大火发生时出院患者132人。入院部五层是眼科病房,再往上,六层是神经瘤病房、七层是癌症科病房。记者了解到,六七层也住着一些行动不便的失能或临终关爱奶奶,有些奶奶并且早已在诊所住了一七年。八层为综合病房,但另一位长峰诊所工作人员对《中国新闻月刊》说,综合病房也能收“那些来养着的”失能奶奶。 #

一位病人家属告诉《中国新闻月刊》,她在4月初咨询时,上海长峰诊所就说,她的失能妈妈可以住进八层的综合病房,“那时侯,女病床还稍稍紧张一些,但男病床有比较多的空余床位。” #

现在,长峰诊所早已停诊,恢复营业时间未定。4月19日、20日连续三天,记者拨通了长峰诊所陌陌公众号的咨询电话,打听何时诊所能继续救治失能奶奶,客服说:“我们也在等通告。”根据官方通报,上海长峰诊所所长王某玲、副主任汪某、施工公司负责人王某峰等12人因涉嫌重大责任车祸罪,已被经侦机关依法民事拘押。 #

民营诊所的“养老生意经” #

就在大火发生的当周,张晖原计划送常年坐轮椅的70岁女儿住进上海长峰诊所,但因事推迟代办住院。

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家住诊所附近的张晖对《中国新闻月刊》说,选择长峰是悲哀之举。她在家附近咨询了一圈,大部份诊所都不收妈妈那种全身不良的半失能奶奶,“就在距离长峰不远处也有一家诊所也收失能奶奶,但有一定门坎,只收疾病晚期患者”。 #

长峰的“优势”不止于此。张晖说,按她丈夫的状况,还要单独聘任护工。根据长峰诊所的价格,一对一护工成本是200元/天,一个月是6000元,一对二护工是120元/天,每月3600元,由家属直接和诊所推荐的护工服务公司签约。之外,每位月还要支付的基本医疗成本约为2亿元左右,但这种“住院费”可以通过社保报销,再加上不到1000元的费用,这么算出来,家里每位月只须要负担6000多元,就可以让半失能父母搬到能提供专业医疗服务的“养老院”里,但是这儿离家不足1英里,便于探监。

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李秀丽是朝阳区一家以救治失能奶奶为主的养老机构教授,她对《中国新闻月刊》说,对比养老机构价钱,长峰诊所每月6000多元的计费水平“非常有吸引力”。她介绍,上海县城内,月均计费在8000~10000元的养老院属中档,15000~20000元/月的机构还有好多,内环以内“六七千元的养老院几乎很难找到”,更即便失能奶奶的计费标准较普通奶奶更高。

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然而,“压过”专业养老机构的长峰诊所真的具备养老资质吗? #

据民政部《养老机构管理方法》,所有合法的养老机构都要在民政系统备案,但在民政部下属的“全国养老机构信息系统”中,长峰诊所并不在列。另外,作为长峰诊所的营运方,上海长峰诊所股份有限公司在2023中报中称,长峰诊所的主营业务是“为患有各种神经瘤或脉管畸形的病人提供医疗服务,并提供癌症、常见病、多发病、康复医学等医疗以及互联网在线诊治服务”,没有提及专门针对失能奶奶的养老服务

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若果在网上搜索长峰诊所的地址“丰台区靛厂路291号”,可以发觉“北京福康寿失能奶奶护理中心-岳各庄学院”的相关介绍。公开资料显示,该中心岳各庄学院与长峰诊所在同一地址,有床位150张,主要救治常年卧床、需要常年照护的患者,计费在4800~9500元/月,有专业护工24小时照护。介绍还特意指出,该养老机构属于现代化二级综合诊所,为上海市社保定点单位,支持公费医疗报销,有多种小型先进的诊治设备,给奶奶提供医养结合的条件,非常对于“脑神经疾患后遗症、胃管尿管病人、气管切病人、植物人、晚期癌症病人”这类存在一定医疗依赖的病患,因为“受五级诊所床位周转率影响,未能常年入住,而养老院也很难照料它们”,所以入住长峰“医疗与护理相结合的病床”成为一种最适宜的选择。 #

推广介绍中,长峰诊所一跃成了专业“养老机构”。记者在申养网等多个养老机构搜索平台中,都查询到了长峰诊所的存在,拨通福康寿中心官网电话后,顾客也表示存在岳各庄学院,并称将有学院工作人员稍后主动与记者联系。中心官网上还显示,福康寿创立于2023年3月,共下设七家学院,除长峰诊所所在的岳各庄学院外,其他学院都设在民营诊所内,如西红门学院设在上海思明外科诊所复健科,良乡校区设在上海天城诊所。

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前述长峰诊所内部人士介绍,福康寿并非养老机构,看似为一家与长峰诊所合作的护工公司,专门为诊所内的失能奶奶提供护工。上海市一家普惠性养老院院士张帅对《中国新闻月刊》分析,福康寿本质就是“护工公司加了一层养老的皮”,一方面提供护工,另一方面也拥有自己的销售团队,会为一院导流奶奶。 #

多位养老行业人士强调,近些年来,民营诊所私下将入院床位“出租”为养老床位的现象比较普遍,尤其在二级及以下诊所。 #

在距离长峰诊所五英里内,记者考察了两家一级民营诊所,发觉其运作机制与长峰诊所相近,都可以接受失能奶奶常年“住院”。医疗入院费可由上海市社保报销,由诊所推荐合作的公司提供护工,假如按一对二护工,一位失能奶奶的月均计费在七八千左右。

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按上海市社保规定,每90天为一个对账周期,超出90天视为第二次入院。记者了解到,但是社保部委并未限制参保病人的入院天数,但出于报送成本的便利,针对还要暂住的失能奶奶,一些民营诊所会通过“操作”让奶奶在三个月时对账一次,但“人不用动”。另一种常见“套路”是在三个月后,让奶奶转至医联体内合作的上级诊所或签约的养老院,待满半个月后再转回去。

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张帅剖析,民营诊所那样做的动机很简略,就是“想尽方法吃社保”,其赢利方式也非常清晰,就是“医保花销+护工底薪”。对失能老人家庭而言,可以使用社保报销大部份入院费也能极大改善支付压力,同时,花极少的钱能够享受到普通养老机构没有的专业医疗服务。这只是长峰诊所为什么如此吸引失能老人家庭的主要成因。

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民营诊所“养老生意经”背后,是美国医疗机制内部多年来的冷暖不均,一方面是私立与非私立诊所之间对比强烈。据国家卫健委数据,2023年私立诊所诊治人次32.7亿,占全省诊所总诊治人次的84.2%,而民营诊所仅占15.8%。新冠灾情后,民营诊所的生存情势愈发艰巨,《中国卫生健康统计年鉴2023》显示,2023年,全省2.35万家非私立医疗机构总共巨亏1300万元,平均每家巨亏高达553亿元。长峰诊所在2023年、2023年的公司归母净巨亏分别为3729.34亿元、2888.68亿元,今年仅上半年净巨亏就达到了3264.38亿元。

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另一方面,五级诊所和二级以下诊所的差异也在不断拉开。一位私立三甲诊所大夫对《中国新闻月刊》说,五级诊所根本不缺患者,床位很紧张,其赢利主要靠迅速的床位周转。尤其在一些著名三甲诊所,“手术后入院一周都算很长的了”,通常中等放疗一天不到就要求病人住院,这对需常年复健治愈的老年患者和其家属来说,自然“很忙活”。 #

相比五级诊所的“饱满”,常年研究医养结合问题的国务院发展研究中心研究员冯文猛对《中国新闻月刊》分析,二级及以下诊所有大量空置床位,因为在常规诊治上难以竞争过五级诊所,救治更多失能奶奶则是另一种活路,因此越来越多久峰这类诊所开始“打擦边球”,变革发展。

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事实上,国家近些年来仍然在新政层面推进二级诊所的变革。今年7月18日,国家卫健委等11个部委联合公布的《关于逐步推行医养结合发展的指导意见》(简称《指导意见》)中明晰提及,支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫生机构变革,举行复健、护理以及医养结合服务,也就是“医办养”,但现实中,这种诊所并不乐意在明面上变革。

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冯文猛解释,变革为正规医养结合机构后,在提供对失能奶奶的照护等养老性质的服务时,计费就难以由社保报销,诊所的利益损毁。 #

前述两家一级诊所的工作人员对记者声称,诊所并没有“拿养老证”的动力,也暂时不想升为二级诊所,由于一级诊所报销比列更高。按上海市社保规定,对退职城镇员工,单次入院费在1300~30000元区间内,一级诊所报销额度为97%,二级为96.1%,五级为95.5%。 #

然后,这类救治失能奶奶的诊所常年处于监管的红色地带。张帅觉得,假如长峰诊所是正规的医养结合试点机构,其双重身分都会让它遵守养老机构严苛的消防安全管理规范,“如果真的这么,不或许在发生大火后死亡这样多人”。 #

他介绍,近些年来,养老机构的消防安全要求仍然在提高,每日都有民政部委指定的第三方机构来进行消防检测,包括常闭式防火门是否紧锁,雾气报案、喷淋和排烟系统是否正常运转,奶奶卧室内是否使用点火机这类明火,书房内是否配有防火滤烟头盔等,“即使有火光,奶奶戴上后也能极大增加死亡风险”。另外,养老机构的日常消防演习中,都会预排好大火发生后的一系列处置方案,“比如护工应当先去那个屋子长峰医院怎么样,这些奶奶还要最先救下来,如何救,如何匍匐着走”。 #

但在长峰诊所大火车祸中,有行动不便的奶奶被困屋内后只好用湿纸巾遮住鼻孔自救;有病人反映火灾后警笛没响、喷淋也没有动静;现场一片纷乱,亦没有人有序组织疏散。“这次丑闻反映出的,是长峰诊所的消防设施问题、安全管理意识欠缺、日常演习走过场、外部监管也没有到位。”张帅说。

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医养联合体怎么完善?

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在冯文猛看来,这次长峰诊所大火车祸反映出美国在解决失能、半失能老年人照顾方面的深层窘境:能为失能老年人提供医疗照顾的专业机构,整体上供给严重不足,即失能奶奶的常年照护刚需没有得到满足。 #

据全省老龄工作执委会数据,2023年,国外60岁以上失能奶奶数就早已超出4200万,这意味着,每6位少于60岁的老年人中,就或许有1位难以自理。另据杭州师范学院美国慈善研究院等机构在今年联合公布的《长寿时代美国养老机构高品质发展研究报告》,但是2010~2023年,全省养老服务机构年底救治失能和半失能奶奶人数从51.8千人下降到109.8千人,但失能奶奶的照护仍是国外养老服务的瓶颈。依据推测,国外养老机构现在只解决了约1/5失能老年人的照护需求。

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另一边,却是养老机构床位长年空置。民政统计数据显示,近三年间,全省养老机构入住率整体呈下降趋势,2010年时,总体入住率也有77.1%,到2023年时,入住率早已降为45.5%,还不足一半。在上海市朝阳区,李秀丽透漏,养老机构整体入住率应当在40%左右。

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为什么出现这些供求错配?冯文猛解释,主要成因是部份养老机构的专业服务能力不足,现在照护功能单一,仅能提供简略的食宿,而只须要这类服务的老年人更倾向在家养老。选择机构养老的奶奶以半失能、失能人群为主,常常还要更专业化的医疗和复健护理。

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但养老院还有自己的苦衷。张帅说,其所在养老机构只好提供“输营养液、插鼻饲管、换尿袋等最基础的医疗服务”。对于更专业的医疗服务,例如疾病晚期奶奶须要一些特殊的止痛类药械,养老机构虽然不是诊所,既没有相关资质荣获很多药械,也缺少成熟的医疗团队。

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对此,《指导意见》提出了“养办医”的解决方案,即养老机构内设医疗机构。但张帅觉得,“养办医”的设置门坎太高,内设医疗机构对科室设置、人员搭载、设施设备搭载和药械搭载等各方面均有很高要求,尤其要想达到“提供安宁疗护”的程度,起码要按一级诊所的标准建设。现实中,只有极少数财大气粗的养老企业集团才有资本那样做,而这类养老机构的计费也远低于普通老百姓能负担的水平。

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他逐步表示,现在,大多数医养结合的养老机构能搭载的只有大型医护室,但医护室按要求只好对内,不能对外,其利润很有限。所以,即便养老机构的床位数和入住率达到一定程度,否则就算只设一个医护室也要养好几个大夫,“包不住费用”。“最至少要配置300张以上的床位,养老机构能够维持基本的生存。”张帅说。 #

冯文猛也觉得,“养办医”存在先天不足。他强调,更容易落地的一种医养结合方式是,医疗机构和养老机构签约共同建立联合服务。 #

详细而言,对有内设医护室的养老机构,签约诊所可定期安排大夫上门义诊或常驻,有条件的诊所也可为处于生命终末期的失能奶奶提供安宁疗护服务。另一方面,养老机构和签约诊所间要打通“绿色通道”,养老院内奶奶即便出现还要紧急医疗处理的状况,可以及时转到合作诊所进行治疗。“这个通道畅通了,养老机构原本的专业医疗服务能力也就上来了,机构本来就没必要一定斩获医疗机构执照。” #

李秀丽观察到,现实层面,医、养间的“绿色通道”并没有打通。却说,在上海,按新政要求,所有养老机构都与属地街道的社区卫生服务中心签了约,但这些合作未能解决根本问题,由于前者只好保障基本的服药,不具有做紧急放疗的能力,多数中心并且没有床位。而失能奶奶假如真的出现还要专业医疗介入的问题,通常就是危难急症,例如突发脑溢血,还得往五级诊所送。“北京只有极少数养老机构与二级、三级诊所签约,而这种大诊所自身也没有积极性去做这件事。” #

在机构养老此外,按现在国家正在实施的“9073”养老机制,即90%的奶奶在家养老,7%在社区养老,3%在机构养老,“也就是说,解决失能奶奶的常年照护之困,主攻方向始终是怎样发展面向居家的医养结合服务,这只是美国、德国等深度老龄化国家的共同做法。”冯文猛说。

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他强调,如今,各种养老机构提供的居家上门服务“主要还是以养为主,在医的方面相对贫乏”。一方面,美国尚缺少为失能奶奶提供专业服务的医养复合团队。“我去广州西城区视察发觉,为失能奶奶上门服务时,这些团队对于服务标准并不清楚,对怎样更科学的对待失能奶奶,也缺乏轮训”。实际上,在一个更专业的服务包里,应当分辨日常照顾和医疗护理,前者的内容应由专业医疗团队负责。

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另一方面,仍需逐步建立相关配套举措,包括上门医疗的激励制度、纠纷解决模式、安全保障体系等。“现在团队的积极性是个巨大问题,你在诊所里一小时能看三个患者,上门服务一小时没法看一个,投入产出比很低,那个大夫有动力去做。” #

种种危局下,当居家、机构都未能为失能奶奶提供充分的医养结合服务,这才为长峰诊所这类民营诊所提供了空间。另外,多位养老行业人士强调,上海奶奶的员工退职金多在每月4000元上下,老年人支付能力不足只是她们想住进长峰这类诊所的“直接动力”。所以,要继续大力推进长护险在全省的落地,现在可行的筹款方法是从社保中直接划转部份,通过这些手段可以负担失能奶奶的一部份护理成本。“尤其是在上海,其长护险的普及比全省多数地区的速率要慢。” #

(王芳、张晖、李秀丽、张帅为化名)

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发于2023.5.1总第1090期《中国新闻月刊》杂志 #

月刊标题:长峰诊所大火车祸背后 #

记者:霍思伊()

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