护士更改注册申请审查表中华人民共和国卫生部制

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附件3护士修改注册申请初审表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士修改注册使用。2．用铅笔虽然署名笔填写，内容真挚2023护士变更注册流程，字迹清楚。3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由相关医疗卫魅力构填写，第7项由注册机关填写。4．表内的年代日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人文凭，填写护理可能接生专业最高文凭。6．申请人健康情况，填写健康情况优秀、一般可能有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防美容其实其余。8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副院长护师、主任护师、未评定。9．使用的相片为最近二寸两寸正面半身照。护士修改注册申请初审表补报日期：年代日1．申请人情况姓名性别民族出诞辰期年代日国籍身分证号结业学院所学专业学制文凭学位健康情况结业时间年代日护士执业证书编号专业学习经历2．申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市)地域(市)县（区）邮局编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年代日至年代日3．申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市)地域(市)县（区）邮局编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4．申请人署名

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5．申请人原工作单位建议（由工作单位填写）工作单位建议：赞成□不一样意□单位法定代表（受权者）署名单位盖印填写日期年代日6．申请人拟工作单位建议（由工作单位填写）工作单位建议：赞成□不一样意□单位法定代表（受权者）署名单位盖印填写日期年代日7.注册机关建议（由注册机关填写）准予修改注册□禁止予修改注册□禁止予修改注册成因：注册机关盖印填写日期年代日附件：护士修改注册申请初审表姓名性别最近相片出诞辰期民族身分证号码结业高校名称文凭所学专业获取护士执业证书时间原执业证书编号（）戍卫证字第号原执业机构名称、地点原注册部委名称拟执业机构名称、地点修改成因（请标明）修改后执业证书编号*（）戍卫证字第号申请人署名：年代日*跨省、自治区、直辖市修改注册的填写该项原执业机构建议医疗机构：（署名、盖印）年代日拟执业机构建议医疗机构：（署名、盖印）年代日原注册部委建议注册部委：（署名、盖印）年代日现注册部委建议注册部委：（署名、盖印）年代日备注注：本表一式两份，一份留原注册部委，另一份留拟执业机构所在地的注册部委