提升微生物监测水平合理使用抗生素，守护人类全健康生态的建议

金融界3月6日消息，2023年是推动美国式现代化新征程的起航之年，怎样开好局、起好步，人代会将传递重要讯号。去年全省人大代表、圣湘生物监事长戴立忠带给了《关于增强微生物检测水平，合理使用药物，守护人类全健康生态的建议》，他建议扩大精准测量应用场景，从全健康视角推行愈发建立规范的监管与考评机制。 #

以下为详情：

关于提高微生物检测水平，合理使用药物，守护人类全健康生态的建议 #

【摘要】感染性疾患现在仍是恐吓我国人民生命健康的重要诱因，临床精准治疗不足造成我国药占比过低，药物不合理服药引致的真菌耐药现象仍较突出，种植业兽用药物的使用有待逐步规范，临床对于诊治品质控制和提高诊治水平仍有很大空间，全健康理念的发展亟待精准诊治能力建设。建议扩大精准测量应用场景，从全健康视角推行愈发建立规范的监管与考评机制；落实传染性疾患诊治品质控制和评价机制，提高医疗机构诊治水平和品质；增强基层医疗机构病原检查软软件能力建设与人才培养，提高医疗机构专业服务能力和基层精准诊治能力；鼓励支持新技术、新产品应用，优化物价、医保报送制度，规范计费标准，让创新技术迅速普惠百姓。 #

一、背景 #

1、感染性疾患复杂多样，全省真菌耐药状况仍然艰巨，药物耐药性疾患负担较高，仍需高度注重病原学检查 #

传染性疾患病原复杂多样，随着越来越多种类药物的发觉和使用，传染性疾患更加严重，致病菌也不断进化，耐药菌、多重耐药菌、超级真菌不断地冲击药物防线。《遏制真菌耐药国家行动计划（2022-今年）》实施以来，我国采取遏止耐药综合整治策略取得了积极实效，但部份常见微生物耐药问题仍在减缓，地区和机构之间耐药防治水平存在差别，面临的情势仍然艰巨。国家卫生健康委等13部委联合起草了《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》，希望实现医疗机构内耐药菌传染及社区荣获性耐药菌传染发生率持续下跌，全省二级以上医疗机构急诊抑菌抗生素处方和入院抑菌抗生素医嘱的适合率均达到75％以上等目标。 #

今年1月，全球多中心研究人员联合在权威刊物《柳叶刀》上发表的"ofin2022：a"，全球首次对204个国家和地区药物耐药状况全面剖析，评估了23种真菌和88种真菌-抗生素组合的药物耐药性负担。结果阐明药物耐药性目前是全球主要身世，今年有127千人直接死于药物耐药性，495千人的死亡与药物耐药性传染有关。增加抑菌抗生素治愈前病原学送检率，可以有效减少抑菌抗生素使用的科学性和规范性，对扼制真菌耐药和提高治愈疗效具备重要意义。 #

2、微生物耐药广泛存在，人兽不合理服药现象仍较突出，亟待精准诊治方式辅助解决 #

抵御微生物耐药，“全健康（One）”理念应运而生，它是促使人类健康、动物健康和环境健康两者统合的新策略。建设愈发精准和迅速确诊能力机制，杜绝微生物耐药，维护全健康日益重要。微生物耐药属于全社会系统性问题，植物源病菌耐药性的发生、发展与兽用抑菌药的使用量紧密相关，降低药量对扼制耐药性具备重要意义。依据渔业农村部数据，今年美国使用的兽用抑菌药品种共有68种，使用的抑菌药剂型共有216种，今年美国兽用抑菌药使用量为3.28万吨，较今年的3.09万吨环比下降6.1％。现在我国分离的家畜源小肠球菌对氨苄西林、四环素、复方氯霉素甲噁唑耐药率接近100％，对青霉素-克拉维酸、环丙沙星的耐药率少于80％，对利福平、庆大霉素、头孢噻呋的耐药率少于40％，对黏链霉素的耐药率少于20％，兽用耐药情势不容豁达。2023年2月7日，联合国环境规划署（UNEP）于旧金山公布了一份关于抗微生物抗生素耐药性环境层面的影响报告——《备战超级真菌：增强环境行动——用“同一健康”方法应抗衡微生物抗生素耐药性》：到2050年，因为抗微生物抗生素耐药性，每年或许有1000千人死亡，与今年全球疾病死亡率持平。抗微生物抗生素耐药性的经济损失或许造成到2030年GDP每年起码增长3.4万亿卢布，使2400千人深陷极端贫苦。美国作为世界上药物“使用大国”，杜绝微生物耐药情势艰巨。

我国种植业与临床缺少精准诊治与服药方式，是以上问题发生的重要诱因之一。遏止微生物耐药，提高和限制规范药物的使用将是大势所趋，在减抗和限抗的背景下怎样保障人类和鸟类的全健康生态，格外精准和迅速的病原测试会变得更加重要。

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3、医疗机构品质管控新政落实力度有待逐步推进 #

合理服药与医疗品质紧密相关，医疗品质直接关系到人民群众的健康权益，持续改进医疗品质，保障医疗安全，是卫生事业变革和发展的重要内容和基础，对当前建立分级诊治机制等变革举措的落实和医改目标的实现具备重要意义。为逐步推进医疗品质与医疗技术管理，规范临床诊治行为，促使医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委相继公布了多个专业、技术的医疗品质控制指标。2023年2月，国家卫健委办公厅印发《2023年国家医疗品质安全改进目标》和《2023年各专业质控工作改进目标》，各级卫生健康行政部委依据目标指导辖区内质控组织和各级各种医疗机构举办改进工作，各专业质控中心依据目标提供技术支撑，明晰相关改进策略，目标明晰提出，“提高喘气道病原虫核苷酸测试覆盖率和喘气道传染性疾患核苷酸测试比率”“提高出院病人抑菌抗生素治愈前病原学送检率”“构建政府主导、行业自律、机构自治、多方参与的医疗品质安全管理格局”。但是近些年来国家层面有公布相关新政，但现在临床医疗机构并未将诊治品质控制列入到诊所绩效评价，各个临床科室也未着力落实诊治品质控制详细举措，限制了临床诊治能力提升2023抗生素的合理应用，并且药占比无法得到有效增加，科学合理服药水平无法得到有效提高。

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4、精准诊治技术的推广应用，有助于解决微生物合理服药问题和维护全健康生态

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精准可及病原学检验方式的欠缺，是现在习惯经验性服药的关键。许多诊所由于缺少精准的测试项目，仅使用基础的白细胞与增生指标如CRP、PCT等提示或许的传染类别，经验性直接使用低毒类的药物造成耐药频发，亟待在基层推广精准诊治技术的临床应用。随着科学技术的不断创新发展，非常是基因技术的突破，现在我国早已涌现了这些精准、可及的临床检验技术和产品，为癌症的精准诊治和指导临床合理服药提供了有力支持。如近些年来基于核苷酸测试的POCT（即时检测）快检技术的高速发展，对于精准医学检验项目的可及，提供了格外便利的平台基础。并且，因为相关的品质控制标准和新政欠缺，造成了大部份的POCT设备无法放置于低热急诊及临床科室，导致大量的资源耗费并且丢弃。

5、创新型项目计费不一，计费条目差别大，没有规范和统一途径报送，无法造福百姓 #

近些年来，为满足我国人民群众逐渐下降的医疗服务需求，有促使人民健康的创新型项目不断推出，但国家物价计费和社保等相关管理新政，滞后于新技术和新项目的发展，严重制约了创新产品迅速服务人民健康的速率。同时对于临床计费的物价管理，每位地区的计费条目差异大，每位地区报送物价的制度及时间千差万别，没有规范和统一途径进行报送，造成同一个地区，有的诊所能举行，有的诊所不能举行，并且同一地区的医疗水平还有较大差距，致使百姓难以得到优质检查服务。

二、建议 #

1、扩大精准测量应用场景，从全健康视角推行愈发建立规范的监管与考评机制 #

我国已将规避微生物耐药纳入《中华人民共和国生物安全法》核心内容。用好抗微生物抗生素和减缓耐药是保护人民生命健康和推动经济可持续发展的必定要求，只是施行健康美国战略的必由之路。微生物耐药除了是医疗机构的事情，更离不开对兽用抑菌抗生素的管理。现在植物种植业是抗生素排放和真菌耐药性形成的重要源头之一，建议国家有关部委从全健康视角出发，推行规范兽用抑菌药精准使用与监管方案来指导种植业服药，研制新型精准测量技术方式，着力落实兽用微生物耐药精准测量规范与监管，加强兽用抑菌药使用减量化行动，杜绝相关耐药。之外，各种抗生素滥用与耐药的窘境更需从临床诊治规范和树立医护人员的科学观念解决。建议国家有关部委推行规范和着力落实临床病原学检验的方式学，以及推动精准服药的详细举措。

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2、落实传染性疾患诊治品质控制和评价机制，提高医疗机构诊治水平和品质 #

现在我国早已确立多个临床诊治品质控制中心，希望为临床精准诊治提供专业指导和保证。国家卫健委办公厅印发《2023年国家医疗品质安全改进目标》和《2023年各专业质控工作改进目标》，但医疗机构还未将其列入到诊所绩效评价，各个临床科室未能落实诊治品质控制，限制了临床诊治能力的提高和医疗机构的高品质发展。建议由一线临床科室（如儿科、呼吸科、感染科等）作为牵头部委，与医护、信息、检验等相关科室组成专项工作小组，确立本机构工作和评价体系，设定本机构传染性疾患核苷酸测试覆盖率及减少病原学核苷酸测试比率目标，按季度、分科室进行数据剖析、反馈、改进，同时设置激励惩罚机制，落实国家医疗品质安全改进目标。再者积极组织或鼓励医疗机构成员出席国家和市级组织的传染性疾患相关轮训，重点强化本机构儿科、呼吸科、发热急诊等科室医护人员对喘气道病原认识、新确诊技术的应用、标准化取样以及临床治疗，再度，对喘气道类传染性疾患推进门门诊的检测，推动门门诊新技术的应用，构建流行性疾患的上报工作，促进癌症的精准治疗，指导药物的合理使用，有效遏止微生物耐药。 #

3、加强基层医疗机构病原检查软软件能力建设与人才培养，提高医疗机构专业服务能力和基层精准诊治能力 #

但是两年的抗疫锻练了各级医疗机构人才队伍，然而基层机构对病原的认识和测量技术的普及依然不够，重大病症精准诊治相关的测试项目能力贮备不足的现象依然存在。建议国家逐步颁布相关文件2023抗生素的合理应用，指导新冠抗疫完工的13000多家PCR试验室建立传染性疾患的精准诊治能力，鼓励提高病原检验项目在基层诊所的使用比列。再者，对于各镇、社区等基层诊所，提供专项资金支持基层医疗机构采购相关POCT类测试设备，为基层贮备重大感染性疾患等易发疾患精准诊治测试能力。同时，国家投入相关专项基金，通过对基层诊所临床大夫的继续教育轮训及医学学术活动，提高基层规避各种常见病原与癌症的认知以及精准诊治方式的临床应用能力，鼓励基层机构监测人员通过继续教育提高临床检测能力，做好病原检验能力贮备，建立PCR上岗人员的上岗指导，让以新冠为核心的PCR试验室转化为以传染性疾患精准确诊为核心的传染性疾患精准确诊中心，以便规避其他感染病挑战，包括梅毒、结核、乙肝、丙肝、呼吸道感染癌症等，以便让分级诊治机制落到实处，逐步提高基层医疗机构的诊治品质，推动我国分级诊治机制的建设加强，让精准医疗与高品质医疗深入基层，惠及百姓。

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4、鼓励支持新技术、新产品应用，优化物价、医保报送制度，规范计费标准，让创新技术迅速普惠百姓 #

对于临床价值高的创新技术项目，建议国家药械监督管理局及卫生健康委等相关部委，颁布相关新政明晰创新型项目物价、医保报送路径等问题，优化新增医疗服务价钱项目立项报送的准入，增加准入效率。如医疗机构在引进新的临床检测项目过程中，要合理设置初审程序，优化步骤，便于符合临床需求的检测项目及时得到应用，确保创新型项目举行有法可依，再者，稳当有序试点探求医疗服务价钱优化。推行建立适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价钱产生制度，对于发病率高、检测频次高的项目，进一步推动技耗分离新政，规范各地计费统一化、标准化，同时可引进商业寿险，与国家社保互补，加强对创新项目的报销力度，促使新技术更快地普惠百姓。 #

本文源自金融界 #