临床执业医师考试辅导:临床执业医师辅导之先天性马蹄内翻足临床

（一）适用对象。 #

第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10：Q66.801）。 #

用对象：行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。 #

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams &； Wilkins）。

1.临床表现：出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。

2.体格检查：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。

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3.影像学检查：X线检查。 #

（三）选择治疗方案的依据选择。 #

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。

用对象：行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。

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1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。

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2.无其他畸形。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。 #

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2–3天。

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1.必需的检查项目：

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（1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规；

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（2）肝肾功能、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查；

（4）心电图； #

（5）足部X线； #

（6）胸片。 #

2.根据患者病情可选择的检查项目：骶尾椎平片或MRI.

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 #

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 #p#分页标题#e# #

3.术中1次，术后2–3天。 #

（八）手术日为入院第3–4天。 #

1.麻醉方式：联合麻醉（基础＋椎管内麻醉）。

2.手术方式：足后内侧松解（含经皮跟腱切断）＋长腿管型石膏固定术。

3.手术内置物：克氏针（严重的马蹄内翻足）。

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4.术中用药：静脉抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行）。 #

5.输血：无。

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（九）术后住院恢复3–4天。 #

1.必须复查的检查项目：无。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。 #

1.体温正常。 #

2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。

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3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。 #

非典型性马蹄内翻足：石膏容易脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。