临床执业医师考试辅导:施行控制性降压的基本原则

（一）保证组织器官的血液灌注量 以满足机体基本代谢功能的需要。 #

1、根据公式：map＝co×svr，因此降压时主要降低svr，避免或减轻对以co的影响。

2、组织血液灌注量主要取决于血压和血管内径：

组织灌注量＝[π×血压×（血管半径）4]/[8×血粘稠度×血管长度] #

若血管半径增加1倍，组织灌注量可增加16倍。因此，血压适当降低，组织灌流量可由血管扩张来代偿。

3、维持正常的血管内容量。 #

（二）控制性降压的效果 #

1、手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，表现红润潮湿；

#

2、如手术野呈现苍白干燥时，应及时调整血压水平。 #

（三）血压控制水平 #

1、一般认为，术前血压正常者，控制收缩血压不低于10.7kpa（80mmhg），或map在6.7-8.7kpa（50-65mmhg）之间。 #

2、以降低基础血压的30%为标准，并根据手术野渗血情况进行适当调节。

（四）控制性降压的时间 #

1、主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行降压，尽量缩短降压时间。

#

2、map降至6.7kpa（50mmhg）时，每次降压时间不宜越过30分钟。 #

3、手术时间长者，若以降低基础收缩压的30%为标准时，每次降压时间不宜1.5越过小时。

#

（五）注意体位对局部血压的影响 #

1、尽量让手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少，但局部血压已有明显改变，渗血也显著减少。

#

2、充分利用下肢位置对调节血压的影响，如下肢降低15°可使血压降低1.3-2.7kpa（10-20mmhg），这样有利于血压的控制。 #

3、俯卧或侧卧位时可显著减少回心血量，使co锐减，因而是控制性降压的风险体位，应妥善处理。 #

（六）基本监测 #

1、ecg，spo2，尿量；

2、动脉血压，最好是直接动脉测压；

#

3、手术时间长者，应监测cvp、hct、体温及动脉血气分析。 #