临床执业医师辅导:糖尿病视网膜眼底病变

　　（1）视网膜微血管瘤

　　是糖尿病视网膜病变早期改变，眼底镜下可见境界清楚红或暗红圆形斑点。大小不等。分布黄斑区较重者可散布眼底任何象。限荧光造影时显荧光小点以上与深层点状出血鉴别。

　　（2）视网膜出血斑

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　　可与视网膜血管瘤同时前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。

　　（3）硬渗出斑 #

　　为边界清楚白色、黄白色斑点，大小类似微血管瘤，或小点状出血，是水肿后神经组织分解产生脂质堆积。

　　（4）棉絮状白斑 #

　　也称软渗出。是由视网膜神经纤维层局限，缺血坏死神经纤维肿胀断裂成无结构细胞小体，逐渐被胶质组织所代替形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。

　　（5）视网膜静脉改变 #

　　早期视网膜静脉扩张，充盈晚期静脉粗细不等，可出现串珠状、棱形、球形等不规则扩张。

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　　（6）视网膜动脉改变

　　部分晚期病可见动脉小分支呈白线状，且白线很细，色淡，常被周围新生血管所掩盖。末梢小动脉改变可能是糖尿病特异动脉改变。

　　（7）新生血管、纤维增殖和视网膜脱离 #

　　多发生于晚期病人，新生血管是由视网膜动脉所造成大面积组织急缺氧刺激而产生，新生血管形成是从视网膜内血管内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间潜间隙内生长，伴有纤维组织增生，纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。 #