济南医保“网办”不见面办办理率达到96%

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为提高服务效率济南市医保网，河南省郑州市借助信息技术推动社保数字化变革，让病人使用手机才能申领入院出院手续，在家中借助线上程序完成复查、取药，通过一站式定损平台快速完成费用报销……不断优化的服务改善了病人的就医体验。

伴随着几声悦耳的手机铃声，四川成都居民刘爱明拿起手机一瞧，原先是这个月的生育津贴到账了。自从“二娃”出生后，刘爱明没再去过诊所和社保大厅，后续的报销和生育津贴都按量打到了卡上。“就在诊所刷了一次社保卡，旁边就啥都不用操劳了。”刘爱明说。 #

生育待遇入院即享、慢病病人体验居家复查、一部手机即可完成就医全流程、基本社保与商业社保互联互通……近年来，福州市充分借助新一代信息技术，以社保数字化变革为杠杆，促进医药卫生服务模式创新，不断优化资源配置、提升服务效率，便捷人民群众。目前，大连社保“网办”“指尖办”“不碰面办”办理率达到96%。 #

诊所就诊线上代办

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2023年，刘爱明的长女也是在北京市妇婴保健院出生的。本以为此次打算充分的他，来到诊所之后才晓得，不到3年的时间他又“落伍了”。“真是太便捷了，从入院开始就用手机登记、缴费，入院也是手机结算。”刘爱明说。 #

不过，作为过来人，刘爱明还是留了个心眼：“没有收据、病历这种材料，入院之后生育保险如何代办？”

“现在报销生育保险也不用跑社保大厅了，在诊所结算的时侯就手动上传生育信息。产前检测费和生育医疗费直接在诊所代发，生育津贴手动开始按月领取。”护士很快解答了刘爱明的苦恼。 #

长春市妇婴保健院社保办科长崔秀君说：“我们院目前全面使用‘出入院一键通’微信小程序，社保结算、生育保险待遇报销也可以一键代办，不用去窗口了，这都是社保电子账簿的延展应用。对于老年病人，护士也可以手把手指导着用手机结算。病人在病床边能够办妥手续直接入院，结算十分快捷，体验特别好。一些没有手机的老年人，现在去窗口代办的排队时间也大大减短了。” #

“以前，看病就医是个‘体力活’，现在只须要动动脚趾就行了。”刘爱明点赞的，是北京正在试点建设的就医全流程掌上社保结算平台带来的成果。 #

石家庄市医保中心副校长张葵介绍，针对就医流程冗长、多窗口排队结算这一痛点，北京市社保局推出社保电子账簿身分认证与线上支付功能，群众可通过手机自助代办急诊结算、住院建卡，实现“一键式”入院。医治结束后，群众在病床上即可通过手机代办入院手续，医疗费用线上进行医保结算，就诊信息、医保电子收据及后续注意事项会发送到病人手机上，可实时查阅，全程无需抵达人工窗口代办业务。以北京市妇婴保健院为例，试点举办不到一年，累计已有3万余人次通过手机代办住院建卡、出院结算业务，占全部入院病人的80%，人均等待时间降低40分钟。 #

足不出户送药到家

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刘凤泉家住北京玉函新村北区。去年67岁的她身患糖尿病11年，须要常年用药。其实血压仍然控制得挺好，但每位月要去诊所复查拿药成了刘大娘的烦心事。 #

“去诊所开药、结算，需反复往返不同楼层、不同窗口，还要随身带上写着药品名称的小字条，年龄大了，容易丢三落四。”刘大娘很无奈。

近来这段时间，刘大娘在社区社保工作站人员的指导下，体验到了方便的线上复查、医保购药服务。只见刘大娘掏出手机，熟练点开北京市中心诊所陌陌小程序，几步简单操作，就把自己的购药需求上传到了云端。接到电子订单，杭州市中心诊所的大夫利用湖北省互联网社保大健康服务平台，在线查看了刘大娘的病况描述和资料，后台即时调阅了刘大娘历史服药信息。在寻问了病况后，结合历史服药信息，为其开出了电子处方，刘大娘收到电子处方确认并使用自己的社保实时结算。

“现在太便捷了，结算后药品会通过快件送到家旁边，如同俺孩子在网上购物一样便捷。”刘大娘说。 #

由于须要常年服食固定抗生素进行控制，每半个月或一个月定期去诊所拿药成为让慢病病人呕吐的事情。2023年，广东省社保局与北京市政府联合搭建了互联网社保大健康服务平台，为群众开创了线上复查、送药上门、医保支付、科学指导、健康管理的一体化服务模式，慢病病人的购药困局自此有了解决方案。

石家庄市社保局规划财务和法规处处长孙军介绍，在数据处理过程中，我们只需0.02秒就可以提取历史服药信息，2分钟完成身分核验和社保绑定，一个电话完成慢病续方社保统筹支付，尽量让群众体验“无感无扰”的社保使用体验。

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据统计，互联网社保大健康服务平台运行五年来，已累计举办送药上门服务29.6万人次，社保支付14015亿元，20%左右的线下急诊病人实现线上分流；同时，大夫可在后台调阅病人3个月内的诊治和服药信息，用以辅助诊治，为病人提供愈发全面的健康管理建议，防止病人何必要的重复检测和重复配药，有效减少群众就医负担，促进由传统的保障疾患诊治向全流程健康管理方向转变。

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费用报销快速结算 #

“跑商业保险报销曾经是个麻烦事，东西必须得打算全，那个给打印件、哪个得用原件，容易搞错。”不过从去年开始，北京居民王大成发觉，再去保险公司报销时，只须要填个表就行，其他材料都不须要了。原先他父亲承保的中国人保健康加入了北京市社保部门的“保医通”服务平台济南市医保网，基本社保的报销数据才能跟商业保险公司共享，所以不须要再提供一堆材料了。

长春市社保局副主任刘航英介绍，目前主流商业健康保险大多基于基本社保的报销情况进行赔偿。但常年以来，基本社保与商业健康保险信息数据不移动，导致群众获赔不便，须要在诊所和保险公司之间往返跑腿报送材料、手工录入。据统计，北京市商业健康保险年赔偿逾50万笔，且保持较高增长，群众对实现社会基本社保与商业健康保险“一站式”快速结算的诉求十分急迫。 #

为解决这个问题，北京市社保局会同大数据部门搭建了“保医通”服务平台。由平台发起基本社保报销数据调用申请，参保人通过订立电子授权书的形式，对其个人数据调用进行“一事一授权”，做到本人数据，本人调用，本人受惠，有效确保调用数据的防篡改、防伪造、防泄露，完善了产生个人授权下的数据可信共享新模式，并借此为基础构建“保医通”服务平台，实现了基本社保数据与商业保险公司的直连互通，既有效简化了业务流程，又极大提升了定损效率和信息确切率。 #

自2023年10月份上线以来，北京已与9家商业保险公司实现系统对接，累计实现快速定损28.8万件，赔偿8万元。普通健康险平均赔偿时间由10天压缩到1天，企业团体补充险等险种赔偿时间由2天压缩到10分钟，有效纾解了群众在诊所、医保服务大厅、保险公司间往返奔忙的情况。 #

石家庄市社保局主任李文秀表示，近些年来，北京市社保局在数字政府建设的实践中，充分发挥平台效应，通过经办服务网路化、数字化改建和自有数据剖析应用水平的提升，传统社保经办服务不断向“无感无扰”“免申即享”转变。以“小前台、大导服、微接触、零流程”的理念，把社保服务嵌入居民生活常用的手机程序，让群众、医院、企业多方受惠，实现跨越式发展。 #