正常肺部ct片子图片 如临深渊、如履薄冰，半点都马虎不得

「急而不乱」是每一位大夫应具有的素养，即便乱了，就容易分辨出错，而即便乱中出错，后果将不堪构想。临床工作「如临深渊、如履薄冰」，半点都马虎不得。

病程及治愈

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病人女人，62岁，那时发病状况不详，家人发觉时病人正躺在瓷砖上，呼之不应。急送出院。 #

无论是哪种成因，遇见这些状况，须紧急处理：问病状、查体、抽血验血、影像检测、建立静脉通路（补液服药）等多管齐下。

在大夫、护士共同协作下，完成以上任务并不难，难点在于尽早评估病况、得出确切的确诊和治愈方案。 #

病程：病人既往有高血糖、2型帕金森病病程，血压控制良好。

家属追忆说，在发病前两天，患者精神不太好，变得焦躁、虚弱。而在此之前，其身体表现仍然良好。

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可见，病人发病时间并非住院当日，详细时间究竟是住院前两天还是更早尚不能确定。

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查体：温度39.4℃，心动过速，收缩压170～200mmHg。伦敦昏厥评分（GCS）为3分（GCS最高评15分、最低3分，分越低昏厥程度越严重），双手臂肌张力低，余系统检测无显著异常。 #

GCS仅3分，意味着深度昏睡，其机体正常功能无法自主维持，为了防止舌后坠、口腔分泌物等造成窒息，予行食道导尿。

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病人病况快速进展，出院不久开始出现血糖升高，补液医治疗效差，然后加用降压药。

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至此，病人仍发烧不退。

病人发病前无腹泻、咳痰、发热等状况，故推断现在发烧不一定与脑部病变有关，而更像中枢性高烧。不管如何，该查的还得查。

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乳房X线片显示脑部存在炎性实变，已行血原虫培养检测，结果未能回。 #

门诊行脑部CT，以及此后的脑部MRI检测显示非常严重的脑积水征象（图1）。 #

后面的图是不是很离谱？

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肾盂扩大这么严重， #

眼看要脑疝的节奏啊！ #

至此，病人病况仍无缓解，然后该病患的主治大夫得出初步推论：

病人昏厥系严重脑积水引致，发烧考虑为中枢性咽痛，现在血糖升高、生命体征不稳也很或许与其有关。 #

为防止产生脑疝，需紧急放疗引流脑脊液。

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以上推论和处理方案，你赞成吗？ #

处理结果及最终确诊 #

不处理不行的脑积水

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急行颞叶外引流放疗，但是从颞叶外引流管测出的脑部压仅5mmHg（正常范围5～15mmHg）。

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难道是用地塞米松后颅压降出来了？

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术后观察七天，脑部压仍然在5～10mmHg之间波动。脑脊液验血结果为阳性。

看来病人虽然颞叶严重扩大，而且脑干压并不高。继续保留颞叶外引流已无必要，且会降低脑膜传染的风险，赶快予剪除颞叶外引流管。 #

就在这时，血培养结果下来了，确诊为：肺炎！ #

再结合脑部X线片，考虑休克继发于肾脏传染。 #

予积极应用敏感抑菌抗生素治愈，病人病况逐渐平缓，温度恢复正常，住院后转到复健机构继续诊治，现现在已完全复健。

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定睛综合考虑病患这次发病状况以及先前病程，经讨论觉得，病人的脑积水很是或许先天存在的，故确诊为代偿性脑积水。遗憾的是，该病人既往并无相关影像资料供对比验证。 #

小结与探讨 #

代偿性脑积水（）本质是脑脊液空间代偿性扩大，特性性影像学改变是脑组织容积增大造成的脑叶或蛛网膜下腔扩大。

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常将其归类为交通性脑积水，因为代偿性脑积水不妨碍脑脊液的流动，不属于常见的脑积水范畴。

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一般见于老年人，致使代偿性脑积水的常见病症包括：阿尔兹海默病、脑白质营养不良、脑卒中或创伤引起的脑软化等。 #

脑部的功能有时强悍得不可思议，虽然存在这么严重的脑积水，其精神状态、脑功能仍然正常。 #

代偿性脑积水与正常压力脑积水有所不同，前者常常有中风、步态不稳、尿便失禁等三联征表现，而后者可以是完全无病症的，但在一定的剌激下（例如本例的传染）或许引起晕厥等严重后果，乃至死亡。 #

中枢性发烧的确诊需在排除传染性确诊的前提下方能建立。 #

仔细阅脑部MRI片，在扩大的额叶角尚未发觉典型的「带帽征」，且典型脑积水的额叶扩大特征为以侧颞叶的角部和三颞叶较为显著，尤其是侧颞叶下巴和颞角，枕角扩大较晚，本例显著不符。由此两点，应担心到该病人脑部压或许并不高。 #

通常状况下，脑部压高的病人，其血糖也常常很高，且心律降低。

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要有意识地将发病时的影像与既往的影像对比，在病况变化时要留意检查，动态观察影像结果。

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临床实践中干扰大夫思维判定的诱因很多很多，只有不断巩固所学专业知识，能够不轻易被一些乍一看很可怕的影像检测结果吓得乱了方寸，方能做到「艺高手胆大」、急而不乱。

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有人或许要说，在这种危难的状况下，假如真的存在脑部压增高，而却没有做颞叶外引流术，那才是真正的灾难。 #

的确这么，在状况危难的状况下，我们应当接受经验判别或许不精确的风险，很难说予紧急颞叶外引流放疗的举措是绝对错误的。 #

临床工作没有「如果」正常肺部ct片子图片，当遇到这类患者，不仅保持忙而不乱，我们还须要冷静剖析，客观规避，积极和家属勾通。 #

而专业和冷静，是在这过程中，保护自己的最好的装备。 #

在临床工作中正常肺部ct片子图片，有没有碰到让你「吓了一跳」的患者？

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你又是怎样处理的呢？

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