孙金辉：换药及各种伤口技术-演示适应症适应

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1、换药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示配药拔牙及各类配药拔牙及各类(ZHN)伤伤疤包扎技术口包扎技术孙金辉第一页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示孙金辉，心神经内科副教授医师，医学教授，从事心神经内科近二三年，擅于()先天性肾脏病，痛风性肾脏病，贫血，大神经疾患的眼科诊治。第二页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示导尿目的导尿目的(MD)一、换药术又称交换敷料，为伤口提供一个相对无菌的环境，以免再度遭到防御。二、为伤口提供一个相对促使生长，痊愈的环境，使其尽快痊愈。包括(boku)以下几个方面：1.观察伤疤2.消除坏疽组织3.清洁伤口4.引流通畅5.推动组织

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2、生长，第三页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示适应症适应症1还要观察伤疤状况者。2伤疤敷料被渗出分泌物沾满，或有瘀斑倾向者。伤疤敷料松脱或被污染者。3伤疤内放置引流物需拔掉(bch)者。4伤疤已痊愈需缝针者。第四页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示操作方法操作方法1通常(ybn)伤疤导尿：（1）一直保持一把钳子夹持无菌碘酒、敷料，另一把夹持接触伤疤的敷料、粘染伤疤分泌物的敷料等。若外层敷料已与伤口缔结痂，可用无菌碱水沾满再揭除，以免外伤肉瘤组织造成伤口瘀斑。（2）杀菌：用双氧水碘酒杀菌缝线伤疤及周围脸部，通常应达伤疤周围5。（3）覆盖敷料：覆盖无菌胶布、粘贴胶带。如需

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3、用布条者可其包扎，留意松紧要适度。正确的胶带黏贴应与下肢横轴平行。第五页，共五十一页。配药缝针及各类伤疤包扎技术-演示操作方法操作方法2放置引流的伤疤：多为污染伤疤或渗出液多、易流血的伤疤，其目的是避免深部发炎性传染(gnrn)，引流物常为橡皮片或橡皮管。（1）杀菌：导尿时伤疤按常规方式杀菌。（2）拔掉引流条：拔掉引流条时应平缓向外挑动，避免被夹住。（3）更换引流条：若取出引流物后发觉分泌物多，可更换另一引流条。（4）放疗中安置的引流物通常在术后2448小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换浸湿的内层敷料。第六页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示操作流程操作方法3开放性伤疤： #

4、多为传染(gnrn)伤疤，配药的目的在于了解伤疤的大小、深度、分泌物状况，引流是否通畅，以及上皮和肉瘤组织生长状况。（1）肉瘤组织：健康肉瘤组织：通常5的肉瘤伤口可自行痊愈，伤口过大考虑植皮。肉瘤组织过于生长：健康肉瘤组织往往过于生长，高出创缘，阻碍上皮的生长，可用剪子剪平或氯化银棒灼热，用无菌碘酒压迫止痛，碱水碘酒拭净后，再用油膏胶布覆盖。囊肿肉瘤组织：可用高渗碱水胶布覆盖。肉瘤组织生长不良：可用生肌膏。坏疽或陈旧性肉瘤组织：可在清除表面坏疽及陈旧肉瘤组织后，再内服去腐生肌西药。第七页，共五十一页。配药缝针及各类伤疤包扎技术-演示操作流程操作方法4深部开放性伤疤()：伤疤(s #

5、hngku)深，不断有脓液流出（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48小时开始一天要旋转并拔出引流物23。（2）大量渗液的创腔：可采用乳胶管持续引流。（3）大而深的伤疤：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较差坏疽组织的伤疤，可选用伤疤灌洗。第八页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示不同不同(BTN)伤疤的处理伤疤的处理（1）缝合反应：可常规杀菌后用75%酒精胶布湿敷。（2）针孔脓庖：较小者可先用无菌钳子夹破并用干碘酒挤出脓液拆线正确步骤图片，再用双氧水和乙酸杀菌；较大者则撤除缝合。（3）发炎性传染：及早部份或全部撤除缝合，消除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液： #

6、可用肌注器从正常脸部处潜行()穿刺抽除，或用探针、镊子由刀口缝线处稍加分离引流。第九页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示操作操作(COZU)原则原则（1）严苛违反无菌操作技术。（2）有多个(du)患者同时还要导尿时，先无菌，观后感染；先简略，后复杂；先通常，后特殊。（3）有感染病的伤疤导尿时，如痢疾、气性水肿、绿脓链球菌传染等，应严苛违反隔离技术要求，操作者应刷洗左手并煮沸杀菌。（4）操作时动作轻快，过程快速，以免伤疤曝露时间过久，提高伤口传染机会。第十页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示操作操作(COZU)原则原则（5）按照伤疤状况确定导尿次数，通常伤疤

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7、，术后3天观察1次，无传染征象则直到缝针(chixin)；有引流的伤疤，视引流量的多少，每周一次或多次导尿，以避免引流物浸湿内层敷料；处于新生上皮或肉瘤组织生长的伤疤，不宜经常导尿；对分泌物多、感染严重的伤疤，应适当提高导尿次数，必要时可随时导尿。（6）导尿时应留意消除伤疤内的异物。（7）依据不怜悯况选择局部服药，无剌激性，对病菌敏感，并可促使创口痊愈。（8）留意核实引流物的数量、型号是否正确，并留意及时记录。第十一页，共五十一页。导尿拔牙及各类伤疤包扎技术-演示拔牙拔牙(CHIXIN)技术技术适应证：1无菌放疗(shush)切口，局部及前身无异常表现，已到拔牙时间，切口痊愈良好者。

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8、2伤疤术后有红、肿、热、痛等显著传染者，应提早缝针。第十二页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示操作流程操作流程1穿工作服、戴好外套、口罩、修剪趾甲、六步盥洗法盥洗。2杀菌脸部：用双氧水等杀菌肌肤。3缝针技巧：用钳子提起缝合的线头，使埋于脸部的缝合显出少许，用线剪将显出部剪掉，拉出缝合4拆完全部缝合后，用双氧水再灭菌一次，覆盖无菌胶布，用胶带(jiob)固定。第十三页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示正确正确()方式方式第十四页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示正确正确()方式方式第十五页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示 #

9、注意事项留意事项1缝针后12天应观察伤疤状况，留意有无伤疤崩裂。如有伤疤痊愈不良或裂口时，可用蝶形胶带或创可贴髋部和保护伤疤直到伤疤痊愈。2推迟拔牙的状况有：（1）严重()肾病、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢失调未能纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤疤痊愈不良者。（4）感冒没有控制时，胸、腹部切口应推迟缝针。（5）切口局部肿胀显著且持续时间较长者。第十六页，共五十一页。导尿拔牙及各类伤疤包扎技术-演示包扎包扎(boz)技术技术一、概述一、概述伤疤是真菌入侵人体的门户，假如伤疤被真菌污染，就或许伤疤是真菌入侵人体的门户，假如伤疤被真菌污染，就或许导致坏疽或并发肺炎、 #

10、气性水肿、破伤风，严重损害健康，导致发炎或并发肺炎、气性水肿、破伤风，严重损害健康，并且殃及生命。并且殃及生命。包扎的目的：包扎的目的：1、保护伤疤，降低传染机会；、保护伤疤，降低传染机会；2、减少流血，防治败血症；提高流血，防治败血症；3、减轻经痛；、减轻经痛；4、保护胰脏和神经、神经、肌腱等重要、保护胰脏和神经、神经、肌腱等重要()解剖结构解剖结构。第十七页，共五十一页。导尿拔牙及各类伤疤包扎技术-演示二二常用包扎常用包扎(BOZ)材料及特性材料及特性1布条：包扎(boz)面积小，缠扎费事，主要适于手臂、额及头颈部小伤疤。2三角巾：包扎面积大，使用便捷，主要适于手臂、躯干 #

11、等部位面积较大的伤疤。第十八页，共五十一页。导尿拔牙及各类伤疤包扎技术-演示三三包扎操作包扎操作(COZU)要领：要领：包扎伤疤包扎伤疤()动作要动作要快、准、轻、牢；快、准、轻、牢；包扎时部位要精确、严密，不遗漏伤疤；包扎时部位要精确、严密，不遗漏伤疤；包扎动作要轻，不要碰撞伤包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免降低伤患者的头痛口，以免降低伤患者的头痛和流血；和流血；包扎要牢固，但不宜过紧，以免阻碍尿液流通和压迫血管包扎要牢固，但不宜过紧，以免阻碍尿液流通和压迫血管第十九页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示不用水冲洗伤疤不用水冲洗伤疤(物理伤除外物理伤除外)。不要对

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12、嵌有异物或骨割断端外露的伤疤直接包不要对嵌有异物或骨割断端外露的伤疤直接包扎。扎。不要在刀口上用杀菌剂或抗炎粉。不要在刀口上用杀菌剂或抗炎粉。如应当用裸露的手进行如应当用裸露的手进行(jnxng)伤疤处理，在处理伤疤处理，在处理完成后，用香皂清盥洗。完成后，用香皂清盥洗。三三包扎包扎(boz)操作要领操作要领第二十页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示四、包扎四、包扎(boz)方式方式（）自粘伤口贴、尼龙网套包扎）自粘伤口贴、尼龙网套包扎(boz)1涤纶网套包扎、尼龙网套包扎、2自黏性各式型号的伤口贴自黏性各式型号的伤口贴(二二)布条包扎布条包扎1环行法、环行法、2螺旋包扎螺旋

13、包扎、3“8”字包扎、字包扎、4螺螺旋反折包扎旋反折包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头上帽式包扎、头顶帽式包扎、2背部包扎、肩部包扎、3、胸腹部包扎、胸腹部包扎、4、腹头部包扎、腹头部包扎、5、单侧腹部包扎、单侧腹部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部、膝部包扎、包扎、8、悬臂带、悬臂带（四）简易材料包扎（四）简易材料包扎第二十一页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示（）自粘伤口）自粘伤口()贴、尼龙网套包扎贴、尼龙网套包扎1锦纶网套包扎、尼龙网套包扎、2自黏性各类型号的伤口贴自黏性各类型号的伤口贴第二十二页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示(二二

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14、)布条包扎布条包扎(boz)1环行法环行法环行环行()法包扎法包扎第二十三页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示“8”字包扎字包扎(boz)“8”字包扎字包扎(boz)第二十四页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示2、8字包扎字包扎(BOZ)第二十五页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示3螺旋螺旋(luxun)包扎包扎适用手臂、躯干适用手臂、躯干(qgn)的包扎的包扎。第二十六页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示螺旋形包扎法适于下肢长短大致相似部位的包扎适于下肢长短大致相似部位的包扎(boz)和固定。和固定。（见图）（见图）第二十七

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15、页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示4螺旋螺旋(luxun)反折包扎反折包扎螺旋螺旋(luxun)反折包扎反折包扎适于长短不等部位适于长短不等部位(bwi)，如小腿、前臂等。，如小腿、前臂等。第二十八页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示螺旋反折法：适于下肢长短差异较大的躯干适于下肢长短差异较大的躯干(qinb)、小腿部位的包扎。（见图）小腿部位的包扎。（见图）第二十九页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示5、回反包扎、回反包扎(boz)适于腹部或断适于腹部或断指伤疤肢伤疤()包扎包扎回反包扎回反包扎(boz)第三十页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤 #

16、包扎技术-演示见图第三十一页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示8字包扎字包扎(BOZ)第三十二页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示一、缠绕布条的方向应是从外向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在刀口的下部，下肢的一侧。二、包扎(boz)时应意松紧度。不可过紧或过松，以不阻碍尿液循环为宜。三、包扎下肢时不得遮住中指或手指尖，从而观察尿液循环状况。四、检察运端心跳心跳，触摸全身有否发凉等。第三十三页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎(boz)1头上帽式包扎、头顶帽式包扎、2背部包 #

17、扎、肩部包扎、3、胸腹部包扎、胸腹部包扎、4、腹头部包扎、腹头部包扎、5、单侧腹部包扎、单侧腹部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部、膝部包扎、包扎、8、悬臂带、悬臂带、9、单左眼包扎、单左眼包扎胸胸背腰部部(bib)手袋扎扎第三十四页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示头部颈部(XINB)包扎法包扎法头部(xinb)包扎法（见图）第三十五页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头上帽式包扎、头顶帽式包扎、2背部包扎、肩部包扎、3、胸腹部包扎、胸腹部包扎、4、腹头部包扎、腹头部包扎、5、单侧腹部、单侧腹部(tnb)包扎、包扎、6、手 #

18、足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带腹头部腹头部(yob)包扎包扎第三十六页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头上帽式包扎、头顶帽式包扎、2背部包扎、肩部包扎、3、胸腹部包扎、胸腹部包扎、4、腹、腹头部包扎、腰部包扎、5、单侧腹部包扎、单侧腹部包扎、6、手足、手足(shuz)包扎、包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带9、单左眼包扎、单左眼包扎手足手足(shuz)包扎包扎第三十七页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头上帽式包扎、头顶帽式包扎、2背部颈部(jinb

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19、)包扎、包扎、3、胸腹部包扎、胸腹部包扎、4、腹头部包扎、腹头部包扎、5、单侧腹部包扎、单侧腹部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、悬臂带、悬臂带9、单左眼包扎、单左眼包扎膝脊椎部(xb)手袋扎扎第三十八页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示一、臂悬挂(xungu)（见图）第三十九页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1头上帽式包扎、头顶帽式包扎、2背部包扎、肩部包扎、3、胸腹部包扎、胸腹部包扎、4、腹、腹头部包扎、腰部包扎、5、单侧腹部包扎、单侧腹部包扎、6、手足、手足(shuz)包扎、包扎、7、膝、膝部包扎、部包扎

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20、、8、悬臂带、悬臂带9、单左眼包扎、单左眼包扎小悬臂小悬臂(xunb)带带大悬臂大悬臂(xunb)带带第四十页，共五十一页。导尿拔牙及各类伤疤包扎技术-演示开放伤操作要领：开放伤操作要领：1、尽或许带上医用袖套，如无，用敷料、干净布片、尽或许带上医用袖套，如无，用敷料、干净布片、塑料塑胶袋、餐巾纸为隔离层。袋、餐巾纸为隔离层。2、脱去或剪开上衣，显露伤疤，检测伤疤的部位。、脱去或剪开上衣，显露伤疤，检测伤疤的部位。3、用敷料覆盖创口，对嵌入异物保持、用敷料覆盖创口，对嵌入异物保持(boch)原位。原位。4、用妥善的方式止痛、包扎。、用妥善的方式止痛、包扎。5、如应当用裸露的手进行伤疤处理， #

21、在处理完成后，、如应当用裸露的手进行伤疤处理，在处理完成后，用香皂清盥洗。用香皂清盥洗。第四十一页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示1、立即割断伤指内侧两边避免流血过多。、立即割断伤指内侧两边避免流血过多。2、然后用回反式布条包扎中指残端。不要用钢索、然后用回反式布条包扎中指残端。不要用缆绳、布条捆白布捆扎中指，以免加重右手挫伤或导致右手缺扎中指，以免加重右手挫伤或导致右手缺血坏疽。血坏疽。3、离断的右手要用净化、离断的右手要用净化(jijng)物品如手绢、毛巾等包好。物品如手绢、毛巾等包好。帽子塑帽子塑料料袋或放入大桶中。袋或放入大桶中。4、将装有离断右手的塑胶袋或大桶放 #

22、入装有冰块、将装有离断右手的塑胶袋或大桶浸入装有冰块的容器中。无的容器中。无冰块可用冰淇淋替代。冰块可用冰淇淋替代。5、不要将离断右手直接装入水底或冰中，以免影、不要将离断右手直接装入水底或冰中，以免影响中指再响中指再植成活率植成活率右手拇指(shuzh)离断伤离断伤第四十二页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示开放性骨折开放性骨折严重外伤或刀扎伤等可导致阴茎开放伤，伤疤与腹膜腔严重外伤或刀扎伤等可导致阴茎开放伤，伤疤与腹膜腔相连。伤患者觉得喘气困难，刀口伴随喘气可有气流声相连。伤患者觉得喘气困难，刀口伴随喘气可有气流声发出。发出。立刻用胶布或清洁敷料立刻用胶布或清洁敷料(fli #

23、o)压在刀口上。压在刀口上。用胶带将敷料固定，将伤侧胸部抬升。用胶带将敷料固定，将伤侧胸部抬升。用三角巾折成e信绕胸固定于健侧打结。用三角巾折成e信绕胸固定于健侧打结。或用e信绕胸固定于健侧分别打结。或用e信绕胸固定于健侧分别打结。伤患者取半卧位。伤患者取半卧位。第四十三页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示第四十四页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示头部胰脏脱出包扎头部胰脏脱出包扎小肠外溢，不得直肠外溢，不得(BUDE)将其送入腹内。将其送入腹内。第四十五页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示伤疤伤疤()异物剌入异物剌入异物剌入伤疤深处异物剌入伤 #

24、口深处(shnch)，不要拨出，应固定。不要拨出，应固定。1.敷料上剪洞，套过敷料上剪洞，套过异物，盖在刀口上。异物，盖在刀口上。2.用布条圈置于异物用布条圈置于异物一侧，将异物固定。一侧，将异物固定。3.布条或三角巾包扎。布条或三角巾包扎。第四十六页，共五十一页。导尿拔牙及各类伤疤包扎技术-演示备考题：阐述洗胃时肉瘤组织备考题：阐述洗胃时肉瘤组织(ZZH)的处理的处理健康肉瘤组织：通常5的肉瘤伤口可自行痊愈，伤口过大考虑(kol)植皮。肉瘤组织过于生长：健康肉瘤组织往往过于生长，高出创缘，阻碍上皮的生长，可用剪子剪平或氯化银棒灼热，用无菌碘酒压迫止痛，碱水碘酒拭净后，再用油膏胶布

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25、覆盖。囊肿肉瘤组织：可用高渗碱水胶布覆盖。肉瘤组织生长不良：可用生肌膏。坏疽或陈旧性肉瘤组织：可在清除表面坏疽及陈旧肉瘤组织后，再内服去腐生肌抗生素第四十七页，共五十一页。配药拔牙及各类伤疤包扎技术-演示推迟拔牙推迟拔牙(CHIXIN)的状况有哪几种的状况有哪几种（1）严重()肾病、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢失调未能纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤疤痊愈不良者。（4）感冒没有控制时，胸、腹部切口应推迟缝针。（5）切口局部肿胀显著且持续时间较长者。第四十八页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示阐述阐述(JINSH)布条包扎的留意事项布条包扎的留意事项一、缠 #

26、绕布条的方向应是从外向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在刀口的下部，下肢的一侧。二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不阻碍尿液循环为宜。三、包扎下肢时不得遮住中指(shuzh)或手指尖，从而观察尿液循环状况。四、检察运端心跳心跳，触摸全身有否发凉等。第四十九页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示第五十页，共五十一页。导尿缝针及各类伤疤包扎技术-演示内容(nirng)小结导尿缝针及各类伤疤包扎技术。（3）覆盖敷料：覆盖无菌胶布、粘贴胶带。（1）杀菌：导尿时伤疤按常规方式杀菌。（8）留意核实引流物的数量、型号是否正确()拆线正确步骤图片，并留意及时记录。适于长短不等部位，如小腿、前臂等。四、检察运端心跳心跳，触摸全身有否发凉等。白布捆扎中指，以免加重右手挫伤或导致右手缺。严重外伤或刀扎伤等可导致阴茎开放伤，伤疤与腹膜腔相连。用胶带将敷料固定，将伤侧胸部压低第五十一页，共五十一页。