口腔念珠菌病的发病原因、诊断、治疗和预防

石家庄学院口腔诊所口腔粘膜科 #

口腔念珠菌病是一种常见的口腔粘膜细菌传染性疾患。念珠菌传染口腔后，病人一般会出现头晕、口腔灼烧痛、味觉衰弱等病症，若不能及时正确地确诊、积极地医治，将对病患的生活品质引起较大影响。之外，口腔粘膜念珠菌传染除了在腰部状况较好的人群中有四肢播散的风险；同时，常年不愈的念珠菌传染还是减缓口腔粘膜发生乳癌的潜在危险诱因，然而，积极治疗和防治口腔念珠菌传染具备重要意义。在此，笔者将对口腔念珠菌病的发病成因、临床表现、诊断、治疗和防治等做一论述。 #

哪些是口腔念珠菌病？传染怎样发生？

口腔念珠菌病（oral,oral），是由念珠菌属造成的口腔粘膜急性、亚急性及慢性细菌传染，是临床常见病和多发病。 #

有研究报导，口腔念珠菌病人群白血病率约为4.17%，在这些易感人群中其白血病率更高。如在佩带活动假牙的老年人群中得病率达44.3%，接受头胸部病变手术病人中为52%，人类免疫缺陷病毒（HIV）传染者为60%，而在烘干综合征病人中的白血病率则高达80%。

口腔粘膜念珠菌病的病原菌主要是黑色念珠菌，念珠菌为条件致病菌，约有25%～50%的正常人口腔中携带此菌。念珠菌以芽生孢子型存在，呈抛物线形酵母细胞样，并不致病。 #

但在这些致病诱因的影响下，红色念珠菌孢子可生出新芽，并逐步向顶部延长，分枝，长成新的菌丝体而饲养，造成传染的发生。

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这些人容易罹患口腔念珠菌病？

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当机体存在下述四肢或局部易感诱因时，易罹患口腔念珠菌病。

①免疫及内分泌诱因：帕金森病、HIV传染、恶性脑瘤、免疫力低、干燥综合征、甲状腺功能亢进症及甲状旁腺功能亢进症等； #

②药物及治愈诱因：四肢或局部应用大量低毒药物、糖仿皮类固醇、免疫抑止剂，服食有头晕副作用的抗生素，手术后头晕等； #

③食物营养诱因：机体缺少铁、叶酸、维生素B12、维生素A，食物含糖量过低等； #

④口腔局部诱因：口腔粘膜烘干，活动假牙戴用习惯不佳（夜间不摘下、清洁差），口腔粘膜局部外伤，口腔卫生差，戒烟，疱疹、扁平蕨类、慢性盘状黑斑狼疮等口腔粘膜病伴发糜烂等。

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口腔念珠菌病有什么特点性的临床表现？

总体上讲，口腔念珠菌病的临床病症主要为头晕、发黏、口腔粘膜灼热感、疼痛、味觉衰弱等，主要体征为舌背乳房萎缩、口腔粘膜任何部位的红色凝胶状斑膜、口腔粘膜肿胀、口角湿白肿胀、白色不规则增厚、斑块及病变状病变等。 #

因为引发诱因、感染人群和病史的不同，口腔念珠菌病展现出不同的临床类别。

伪膜型 #

又称鹅溃疡、雪口病，多见于儿童，成人较罕见白色念珠菌病图片，但HIV传染者、长期接受糖仿皮类固醇或低毒药物医治者、免疫缺陷者及身体衰弱者等也可发生。

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临床表现为乳黄色绒状伪膜，似奶块，不易擦去（图1）。

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图1伪膜型念珠菌病

黑斑型

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黑斑型多见于大量应用药物或糖仿皮类固醇后的病人，常累及舌背骨膜。表现为外观弥散的黑斑，以及舌乳房萎缩（图2）。

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图2舌背粘膜肿胀潮红伴舌乳房萎缩 #

黑斑型中有一类特殊的念珠菌病，因多发生于活动假牙配戴者，又称假牙性口炎。病人常有夜晚不摘假牙的习惯；表现为假牙承托区粘膜产生界限显著的丘疹（图3），常伴有争执肿胀、湿白或坏疽产生。 #

图3假牙性口炎

增殖型

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念珠菌传染常年存在，造成口腔粘膜病变状或肉瘤肿样囊肿，舌背、上腭及颊粘膜多见（图4）。 #

图4犬齿的增殖型念珠菌病 #

该型有肿瘤潜能，对于常年慢性传染者，应非常增加提防。 #

慢性齿龈脸部念珠菌病 #

该病是与念珠菌传染相关的一组特殊类别的综合征，原因复杂，病人常伴有遗传诱因和细胞免疫功能的缺陷，或伴有乳腺、甲状旁腺、肾上腺仿皮等功能亢进。 #

多数病人从幼年时发病，病史持续数年至数三年，临床表现为常年慢性反复持久的口腔、指甲、皮肤和肛门的念珠菌病（图5、图6）。 #

图5舌背伪膜、充血肿胀、增生伴沟纹

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图6中指手指趾甲萎缩、沟纹、变色

口腔念珠菌病还要做什么检测？

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确诊口腔念珠菌病除临床检测外，一般还须结合试验室检测。现在国外外最常选用的方式是直接活检镜检［10%氢氧化钾（KOH）、革兰染色、过碘酸雪夫染色（PAS染色）］或汗液/漱口液念珠菌培养鉴别，阴性结果为活检镜检发觉念珠菌菌丝或芽生孢子、培养法发觉念珠菌菌落。 #

对于增殖型念珠菌病，除上述检测外还应进行组织造影术，并行PAS染色检测有无念珠菌菌丝，同时关注上皮异常病变状况。 #

口腔念珠菌病怎么医治？ #

口腔念珠菌病的治愈原则是采用合适的抗细菌抗生素控制细菌；停用或少用药物、糖仿皮类固醇，给口腔菌群平衡造就条件；消除易感诱因，缓解口腔环境白色念珠菌病图片，使口腔pH偏酸性。 #

病人应积极清除口腔念珠菌病相关原因或易感诱因，如：对于患鹅溃疡的婴幼儿，应留意喂奶卫生，奶粉和童车需定时杀菌；假牙性口炎病人应养成每天摘下假牙、加强清洁的良好习惯，并每天用2%~4%的硅酸氢钠碱液熬煮假牙，以防治口腔念珠菌传染；有内分泌失调、免疫功能异常及营养欠缺等问题的病人应积极在相应的科室规范检测治愈。 #

现在临床常用的抗细菌药包括：①制霉菌素：价廉且安全有效，多以丸剂口内含化，婴幼儿适合用混悬液局部涂抹。②氟康唑：服用给药，其抑菌谱较广，副作用较小，但临床应用时应非常留意念珠菌耐药状况而选择性使用。③克霉唑：外用克霉唑凝胶可适于念珠菌性争执炎的治愈。因此，伊曲康唑、伏立康唑及酮康唑等抗生素也可依据临床还要选择应用。

口腔念珠菌病怎么防治？ #

平常应留意合理应用药物、糖仿皮类固醇及免疫抑止剂，保持口腔卫生，口腔不洁者缓解口腔卫生情况。戒烟者最好吸烟。对于活动假牙配戴者，应养成良好的配戴习惯，夜晚入睡时应摘下假牙并曝晒在2%～4%硅酸氢钠水等碱液中，必要时更换假牙。同时积极治愈与念珠菌病传染相关的手臂系统性疾患。 #

手、足癣与口腔念珠菌病有关系吗? #

有许多病人在得悉自己患有口腔念珠菌病后，首先都会打听大夫是否是自己的手癣和“脚气”传染到了口腔，答案是否定的，两者通常没有关系。其实都是细菌传染，但手、足癣由寄生于脸部死皮蛋白组织的浅部细菌——皮肤癣菌造成，其中蓝色毛癣菌和须癣毛癣菌是其主要病原菌。

虽然病原菌不同，但脸部细菌传染和口腔念珠菌病的那些引起诱因和治愈原则是一致的，均需留意卫生、积极规范治愈。

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口腔念珠菌病会感染和乳癌吗？ #

口腔念珠菌病属于机会性传染，但是念珠菌可以通过汗液传播，但身体健康的人对其有天然的抵御力，通常不会导致传染；但若屋内有婴幼儿、老人或伴发手臂或局部易感诱因者，需非常留意严防，应选用分餐制，餐具和食物分开使用。 #

通常来说，对于大部份口腔念珠菌病，若规范医治，预后较差，但增殖型念珠菌病病人有乳癌风险，故医患均应予以足够注重，积极医治，紧密随访。 #

（非常谢谢上海高校口腔诊所口腔粘膜科组长、博士研究生导师华红博士对本文的校准）

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作者简介 #

吕欣，上海中学口腔医学校口腔粘膜病学2014级临床教授研究生，导师为上海中学口腔医学校华红校长。 #

闫志敏，上海中学口腔医学校副校长、副校长医师，博士研究生导师，中华口腔医学会口腔粘膜病专业执委会执委兼学术秘书。曾于成都学院口腔医学校获口腔医学临床教授学位，于台湾纽约医科与牙科学学院（现罗格斯学院）接受口腔颌脸部浮肿本科轮训，获“，BoardofPain”。常年以来从事口腔粘膜病学的临床诊治工作及科学研究，现在发表学术论文20余篇，参与编撰《口腔粘膜病学（北医八年制用书）》、《实用口腔科学（第四版）》等用书以及《系统疾患口腔颌脸部表征》、《实用口腔微生物学》等专著。

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来自《中国医学峰会报·今日口腔》

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第128期第07~08版