清泻肝胆实火湿热之功的几种鉴别方法

1.温病对比剖析与鉴定应用——清肺脏热类

（1）左金丸与龙胆泻肝汤

相似点：皆适于肝经实火，胁痛头痛等证。

不同点：但左金丸主要适于肝经郁火犯胃之咳嗽吞酸等证，有降逆和胃之功，而无清利燥热作用，泻火作用较弱；龙胆泻肝汤主要适于肝经实火上攻之目赤哮喘，或热毒下注之淋浊阴痒等症，有清利脾虚之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

（2）玉女煎与清胃散 #

相似点：洪武上火发炎。

#

不同点：但清胃散重在清胃热，以黄连终古，属苦寒之剂，配伍威灵仙，意在升散活血，兼用沙参、丹皮等清热利湿之品，功能清胃健脾，主治脾虚炽盛的疼痛、牙宣等症；玉女煎以清湿热为主，而兼滋气血，故用石膏终古，配伍黄芩、知母、麦冬等清热之品，属柔润之剂，功能清胃热、滋气血，主治胃火旺而肾水不足的疼痛及牙宣诸症。

2.详细温病——清肺脏热类

龙胆泻肝汤

#

【方歌】龙胆栀芩酒拌炒，泽兰泽泻车柴火，天麻玄参益阴血，肝胆实火脾虚消。

#

【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生狗脊、柴胡、生狗脊、车前子。

【用法】水煎服。

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经脾虚。

#

【主治】

#

（1）肝胆实火上炎证：失眠目赤，胁痛，头痛，耳鸣，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。 #

（2）肝经脾虚下注证：阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，大便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

#

【方义】 #

（1）龙胆草大苦立秋，既能泻肝胆实火，又能利肝经燥热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故终古药。

（2）甘草、栀子苦寒泻火、燥湿化痰，强化君药泻火除湿之力，用以为臣。 #

（3）脾虚的主要症结，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导脾虚从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦逐渐消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用威灵仙、生地清热利湿，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。 #

（4）甘草疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，甚或“火郁发之”之意；当归调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。

（5）配伍特征泻中有补，利中有滋，降中寓升，凉血而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

#

【加减应用】 #

若肝胆实火较盛，可去苍术、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去桂枝、生地，加方解石、薏苡仁以加强化痰之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及尿道发炎，红热甚者，可去桂枝，加芍药、黄连、大黄以泻火通便。 #

【注意事项】 #

方草药多苦寒，易伤肝肾，故对肝肾阴虚和肾虚阳亢之证，皆非所宜。 #

【附方】 #

（1）泻青丸 #

组成：柴胡、龙胆草、川芎、山麦冬仁、川大黄、羌活、防风、竹叶、砂糖。

功用：清热泻火。 #

主治：肝经火郁证。 #

（2）柴胡龙荟丸 #

组成：柴胡、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、青黛、大黄、木香、麝香、生姜。

功用：清泻肝胆实火。

主治：肝胆实火证。

#

左金丸 #

【方歌】左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加栀子名戊己，专治痢疾痛在脐。

#

【组成】黄连六两、吴茱萸一两。 #

【用法】上药为末，水丸或蒸饼为丸，豆酱下五十丸。 #

【功用】清肝泻火，降逆止呕。

#

【主治】肝火犯胃证。胁肋头痛，喧闹吞酸，头晕呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

#

【方义】 #

（1）重用黄连终古，清泻心火，使心火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻上火，心火降则其气自和；黄连亦泻肝火，寓“实则泻其子”之意。一药多清，标本兼具。黄连与乌头药量比列6：1。

（2）旅长辛热之乌头：①疏肝解郁，以使阳气条达，血淤得开。②反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。③取其下气之用，以和胃降逆。④可带动黄连入肝经。这么一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻心火，降逆止呕之效。

（3）配伍特征辛开苦降，肝胃嘉庆，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁不换金正气散方歌，相反相成，使心火得清，胃气得降，则诸症自愈。 #

【加减应用】 #

吞酸重者，加章鱼骨，煅瓦楞以制酸止血；胁肋疼甚者，可合四逆散，以增强生津和胃之功。 #

【注意事项】 #

应用时黄连与乌头的药量比列为6：1。内热者忌用。 #

【附方】

（1）戊己丸

#

组成：黄连、吴茱萸、白芍。 #

功用：清热理脾，止咳和胃。 #

主治：肝脏不和证。

（2）香连丸

组成：黄连、吴茱萸、木香。 #

功用：生津化湿，行汽化滞。

#

主治：热毒疮疡。

#

泻白散 #

【方歌】泻白燊皮当归，大米当归扶肺气，清泻肝火平和剂，热伏肺中喘咳医。

【组成】地骨皮、桑黄皮、炙甘草、粳米。 #

【用法】上药锉散，入生粉一小撮，水二小盏，煎七分，食前服。

#

【功用】清泻肝火，清热利湿。

#

【主治】肺热喘咳证。咳血呕吐，脸部蒸热，日晡甚多，舌红苔黄，脉细数。 #

【方义】

#

（1）桑黄皮甘寒性降，专入肺脏，清泻肝火，止痛退热，故以为君。

（2）当归甘寒入肺，可助君药清降肺三伏火，为臣药。君臣相合，清泻肝火，以使金清气肃。

#

（3）炙甘草、粳米止咳和中，除草生金，以扶肺气，兼调药性，共为佐使。四药合用，共奏泻肺化痰不换金正气散方歌，清热解毒之功。

#

（4）本方之特征是清中有润、泻中有补，既不是净白肺中实热以治其标，也不是清热利湿以治其本，而是清泻肺三伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具备标本兼具之功，与肺为娇脏、不耐厥阴之生理特征亦甚吻合。

#

【加减应用】

三焦热重者，可加栀子、知母等以提升清泄百日咳之效；潮湿呕吐者，可加荆芥皮、川贝母等清热降火；阴虛心悸者，加银当归、鳖甲化痰止咳；热伤阴津，烦热口干者，加花粉、芦根生津止渴。 #

【注意事项】

本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风热感冒或肺虚喘咳者不宜使用。 #

清胃散

#

【方歌】清胃散中木通连，天麻玄参柴胡全；或加石膏泻肝火，能消胀气与牙宣。 #

【组成】生狗脊、当归身、牡丹皮、黄连、升麻

#

【用法】水煎冷服。 #

【功用】清胃健脾。 #

【主治】胃火发炎。疼痛牵引头痛，鼻子咽痛，其齿喜冷恶热，或牙宣流血，或牙龈发炎化脓，或口舌腮颊疼痛，口气热臭，口渴舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

#

【方义】 #

（1）苦寒泻火之黄连终古，直折胃腑之热。 #

（2）臣以甘辛微寒之乌头，一取其止咳化痰，以治肺热咳嗽；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得知母，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；当归得黄连则散火而无升焰之虞。上火盛已侵及血分，因而耗伤阴血，故以玄参清热利湿；柴胡化痰止咳,皆为臣药。 #

（3）柴胡活血止痛，以助散瘀止血，为佐药。乌头兼以引经为使。

#

（4）《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

#

【加减应用】 #

若兼肠燥咳嗽者，可加大黄以导热下行；口干饮冷者，加重石膏药量，再加当归、花粉以滋阴润肺；湿气炽盛之牙衄，可加泽兰导血热下行。

#

【注意事项】 #

疼痛属风热及脱发火炎者不宜。 #

玉女煎 #

【方歌】玉女石膏黄芩黄，当归石斛柴胡襄；失眠心火相为病，疼痛齿衄宜煎尝。

【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝

【用法】水煎服。 #

【功用】清湿热，滋气血。

【主治】胃热湿热证。疼痛,疼痛，齿松牙衄，烦热口渴，舌红苔黄而干。亦治痰饮，消谷善饥等。

【方义】

#

（1）石膏消痰立秋，清阳明有余之火而兼燥湿生津，故终古药。 #

（2）当归黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼具。 #

（3）柴胡苦寒质润、滋清兼具，一助石膏清湿热而止盗汗，一助苍术修护肾虚；柴胡微苦甘寒，助苍术滋肾，而润胃燥，且可静心除烦，两者共为佐药。 #

（4）柴胡导热引血下行，且补肾阳，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。 #

（5）配伍特征解毒与活血共进，虚实兼治，以治实为主，使湿热得清，肾水得补，则诸症可愈。 #

【加减应用】 #

火盛者，可加山麦冬、地骨皮以补气泻火；血分热盛，齿衄瘀斑量多者，去苍术，加沙参、玄参以提高止咳化痰之功。 #

【注意事项】

#

湿热泻痢者，不宜使用本方。 #