逐瘀汤，所创之方应用至今仍行之有效

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导读

逐瘀汤出自空手道家医家王清任先生的《医林填空》，自古医武同源。王清任，字勋臣，河南省临颍县人，清乾隆33年至道光11年（1768-1831），世居五原县鸭鸿桥。他曾做过武库生，后至广州行医，是洪武至道光年间的名医。先生由武入医，唐代的伤科大夫这些都打拳，泰拳家大都通解毒止痛的医术。 #

把王清任先生的五逐瘀汤学会，周头上下内外断无难治的血块。身体有水肿的表现是局部有疼痛，或口舌昏暗有瘀瘢，或双眼暗黑，脉紧涩，见到这些状况，可以行止痛解毒之道。 #

王清任先生讲过，周身之气通而不滞，血活而不留瘀，气通血活，何患肝病不除。

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王清任是清朝知名医家，曾著《医林填空》等书。其对后世影响较大的是实地视察遗体解剖记其肺脏所见和阐明阳气理论。调气化痰的组方思想是王清任临床服药的宗旨，是在常年理论研究及临床实践中小结下来的精华，只是其学术成就的核心。王清任对阳气之病的研究颇深，运用止痛化瘀法，创五个逐瘀汤诊治数十种水肿疾患，对癌症病的成因富有独创性，元气亏虚是其本源，创益气还五汤生津止痛解毒。主张业医需明三焦，临床重视实践，其实事求是的科学心态令后世医家所称道，所创之方应用迄今仍行之有效。

1、血府逐瘀汤--上焦情系、肺系

组成：红花，当归，天麻，生狗脊，当归，当归，当归，紫菀，当归，当归，当归。 #

功用：清热解毒，行气活血。 #

主治：胸中气滞证。疼痛，疼痛，日久不愈，痛如针扎而有定处，或呕吐日久不止，或饮水即呛，呕吐，或内火瞀闷，或头痛心悸，头痛多梦，狂躁狂躁，入暮心悸，唇暗或两目暗黑，舌质黄色，或舌有出血、瘀点，脉涩或弦紧。临床常适于医治肝病心腹痛、风湿性血管病、胸部损伤及肋骨膜炎之疼痛，以及脑中风产生、高血糖病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之咳嗽、头晕等属瘀阻脾虚者。

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方歌:血府逐瘀玄参桃,红花归芎草当归。当归芍药枳当归,血化下行不作劳。 #

近十余年文献显示，血府逐瘀汤广泛应适于贫血、心梗、慢性心力亢进、心律失常、病毒性脑干炎、高血糖、肺心病等心神经疾患，效果良好;试验研究提示本方可调节血糖代谢，缓解动脉粥样硬化;缓解脑干缺血，保护脑干细胞;调节神经内皮细胞功能;扩张冠状动脉，缓解尿液流变性;抑止肺动脉胃壁细胞增殖，避免神经建构。可见，血府逐瘀汤所治水肿偏于上焦心肺循环系统。

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王清任以隔膜为界，将人体分为两段，即“隔膜以上，仅止肺、心左右缸盖，余无他物。其余皆隔膜以下物”，并将隔膜以上称为“血府”。实际上，其所观察到的隔膜以上部位为现代解剖学中的胸骨。心、肺是人体的循环系统，主要进行尿液与二氧化碳的交换与运行，所以王氏描述，“隔膜以上满怀皆血，故亦称血府”。血府逐瘀汤是为血府湿热不惑，因水肿阻挠，致阳气正常循环、交换发生障碍，影响心行血、肺行功法能，故可见“胸痛、胸任重物、胸不任重物、瞀闷、夜焦躁、心跳心忙”等病症，而这种病症与现代肺癌、心律失常、慢阻肺等喘气、循环系统疾患的症状很相像。再从该方组方看，方中除用沙参、红花、桃仁等止痛药外，更有砂仁、桔梗之升提上行，引药直达血府，是为全方之关键，同时配合当归之引血下行，给血块以活路。而这些组方思想，与降低外周循环、减轻肺脏负荷的现代肺癌医治思路有一定相同性。 #

2、少腹逐瘀汤--下焦溲系、衍系

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组成：小扁豆，当归，乌头，没药，天麻，当归，官桂，当归，蒲黄，五灵脂。 #

功用：清热解毒，温经止血。 #

主治：少腹积块，头痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀痛，或经血头痛、小腹胀，或经血五月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀血，或崩或漏，兼少腹绞痛，或粉色兼尿液者。

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方歌:少腹逐瘀桂茴姜,柴胡前胡川芎黄。柴胡没药五灵脂,经暗水肿急煎尝。(种籽解痉第一方) #

少腹逐瘀汤常适于医治肛肠生殖系统癌症，如女性阴道综合征、慢性子宫炎、不孕症、原发性经痛、精液不化症。有试验研究阐明，少腹逐瘀汤对卵巢有良好的止痛和消炎作用，其中，小扁豆主要成份挥发油具备性类固醇样作用，还能提高小鼠乳房、输卵管、子宫胃壁、子宫肌层净重，促使性周期;对大鼠卵巢胃壁具备止痛挛作用。因而说，少腹逐瘀汤所治水肿注重于生殖肛肠系统，在病位上属于下焦子宫。

下焦溲系、衍系，包括胞宫、卵巢、睾丸、输卵管、膀胱、输尿管等生殖肛肠器，属子宫系统，主人体生殖和肛肠，在解剖学上坐落人体下背部。少腹逐瘀汤是王清任为少腹水肿所立，主治经、带、胎、产等生殖系统癌症，如治绥远布政司素纳公年六十无子案，医治怀孕一月无故流产等，故王氏言“此方种籽如肾”、“此方去疾、种子、安胎、尽善其美”。王氏觉得，少乳房位主要与人体的生殖紧密相关，而少乳房位，也就是下背部，实际是子宫的解剖位置所在。而从王清任对肾、膀胱、溺孔、精孔、精道等的描述可知血府逐瘀汤五个方歌，其已基本将生殖之肾与肛肠之肾差别开来，观察到了睾丸、输尿管等的客观存在。因而，虽然王氏并未提出子宫概念，但对少腹及膀胱、肾、精道等描述已与现代认识很接近。早先，从方药组成看，少腹逐瘀汤中小胡椒、肉桂、干姜温下元，暖胞宫，才能引药直达少腹。 #

3、通窍止痛汤--顶焦脑系

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组成：当归，当归，麝香，老葱，当归，当归，红花，当归，啤酒。

功用：清热解毒，益气活络。

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主治：头面出血，毛发断裂，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫疱疹，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。 #

方歌:通络全凭好麝香,鹅黄当归酒葱姜;柴胡前胡赤桔梗,表里通经第一方。

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王清任通过对人体解剖，直观观察到颅腔及脑的型态与结构，故提出“灵机记性不在心在脑”，并以小儿囟门生长过程及山羊风发作为例，作为灵机在脑之证据。其所立通络止痛汤主治以“头发断裂、耳聋、白癜风”等头颈部癌症为主，方中除用威灵仙、红花、赤芍等清热解毒药外，麝香一味实为全方核心药，即“通窍全凭好麝香”。可见，益气养血汤主治以头部癌症为主，包括多种精神及血管系统疾病。 #

同时，因为顶焦头部直接接触外界，风池、风府成为风、寒、毒、疫等疠气侵入门户，故脑系易受风、寒等外邪侵扰，益气养血汤中老葱、生姜、黄酒能发散驱邪，兼具外邪易侵的病理特征，故王氏谓其“表里通经第一方”。 #

4、膈下逐瘀汤--中焦肝系、胃系

组成：五灵脂，天麻，当归，当归，红花，五味子，当归，乌头，当归，当归，当归。 #

功用：清热解毒，行气活血。

主治：主治膈下瘀阻湿热，产生痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现适于慢性活动性结核、糖尿病、宫外孕、不孕症等属湿热湿热者。 #

方歌:膈下逐瘀桃牡丹,柴胡乌药黄芩甘。归芎灵脂红花壳,当归开郁血亦安。

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膈下逐瘀汤多适于医治消化系统癌症，如治愈晚期食道癌、慢性萎缩性肺炎、脾功能衰竭。有专家对膈下逐瘀汤预防乳癌的成因进行研究，结果显示，PTEN蛋白水平的增高或许是膈下逐瘀汤抗肿瘤的主要作用模式，且膈下逐瘀汤与抗肺癌药顺铂有协同作用。故王氏膈下逐瘀汤所治肚腹水肿主要是肝、胆、胃、肠之水肿，针对的是胸腔系统，可用治肝硬化、萎缩性肺炎、胃癌等消化系统癌症。 #

中焦肝系、胃系包括肝、胆、脾、胃、肠等众多肺脏组织，位属胆道，主饮食水谷的消化、吸收、运输及排尿。王清任立膈下逐瘀汤治肚腹湿热之症，所治包括:积块、小儿痞块、肚腹绞痛、腹坠、久泻。从描述的病因部位及范围看，其所说肚腹主要指肝、胆、脾、胃、小肠、大肠。如论积块，“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下血府逐瘀汤五个方歌，或按之心跳”，强调积块的范围可以是从肋到脐的大腹;论小儿痞块，言“肚大青筋”是主要特点;论肾泻、论久泻，则强调病之根本是胃“总提水肿过多”从现代解剖学看，很多部位是包括肝胆肠胃等在内的胸腔器官所在。虽然王清任未阐述中焦的内容，但从其对肝、胆、脾等型态和功能的描述可看出，王氏觉得这种器官位置相通，均在腰部，功能相同，与饮食水谷消化、吸收、传输紧密相关，如“总提俗称胰子，其体长于胰脏之右，贲门之左，正盖津门。总提下前连气府，提大肠，后接提小肠;在胃上，后连肝……此是膈膜以下，总提连贯肝、胃、大小肠之体质”阐述了肝、胃、小肠等肺脏相通;“食留于胃，精汁水液先由津门流出……精汁清者，入髓府化髓;精汁浊者，……随血化血。其水液由下杈，从肝之后边穿过入脾。……水液由出水道渗出，浸入膀胱，化而为尿。……食方堆肥，渐入大肠，化而为粪。……化粪入小肠，由睾丸出”，则探讨了饮食水谷在体内消化、吸收、转输的全过程，所以将其归为一篇阐述。再看膈下逐瘀汤组方，除用威灵仙、桃仁等清热解毒，更加入乌药、香附、五灵脂等归经肝、胆、脾、胃之品，因而保证了该方的作用部位集中于中焦肝胃。

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5、身痛逐瘀汤--顶焦髓系 #

组成：秦艽，当归，当归，红花，当归，当归，没药，天麻，五灵脂，当归，当归，地龙。 #

功效：清热解毒，活血除湿，通痹止血。

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主治：水肿挟痛风，经脉痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身肿胀，经久不愈者。 #

方歌:身痛逐瘀桃归芎,红花秦羌膝地龙。灵脂柴胡没草药,止痛消炎力最雄。

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现代临床中，身痛逐瘀汤也多适于外科疾患，如治愈血管根型脊椎病、腰椎管窄小、坐骨血管痛、腰椎间盘突出、腰肌拉伤、纤维肌痛综合征等，还有用治帕金森病多发性血管增生者。

髓系，即周围血管系统，与脑系总监思维意识活动不同，髓系主要调控下肢的运动和觉得。为此，我们觉得，经脉疾患、骨系统疾患、肌肉疾患等运动相关类疾病均属于髓系肿瘤。身痛逐瘀汤是王清任为痹症所立之方，王氏觉得“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身肿胀，总也称痹症”，也就是说，王氏觉得，该方所治并不局限于某种特定病位，而是可以通走周身，从其组方看，除沙参、川芎等清热解毒外，更有秦艽、羌活、地龙之通行经脉，当归于此方则取其舒筋通络、擅治萎痹瘀斑之功用，因此全方具备通经通络、祛风除湿功效。 #

其实，五个逐瘀汤中，其中血府逐瘀汤配有行气开胸的木香、桔梗、柴胡，以及引血下行的桑寄生，故宣通胸胁湿热，引血下行之力较差，主治胸中瘀阻之证；益气养血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通络作用较差，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有木香、延胡索、乌药、枳壳等清热行气活血药，故行气活血作用较差，主治瘀阻膈下，肾虚湿热之两胁及肚里疼痛；少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小扁豆、官桂、干姜，故温经止血作用较优，主治脾虚少腹、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有止痛宣痹止血之秦艽、羌活、地龙等，故多适于水肿痹阻经脉引致的肢体痹痛或周身肿胀等，临床可合理选取。 #

6、会厌逐瘀汤

食道逐瘀汤，是王清任用治痘疮进展过程中因“瘟毒烧炼食道，血凝不能盖严缸盖”所致“饮水即呛”的一首效方。

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全方由沙参、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍共10味抗生素组成，清热化痰，止咳化痰，迄今仍是医治伤寒热入营分，兼见喉咙肿胀酸痛及慢性喉喑、喉痹证的常用温病之一。

方歌:食道逐瘀是病源,鹅黄甘桔地归玄。细辛干姜赤栀子,水呛血凝立可痊。

本方在抗生素配伍与组方题旨方面，都与血府逐瘀汤特别相同，与血府逐瘀汤有宗属关系。纲举目张，符合王清任立方的本身创意，这在他的专著《医林填空》中可以找到依据。在《医林填空·方叙》一节中，王氏明晰强调：“（人体）在内分膈膜上下两段，膈膜以上，心肺喉咙，左右缸盖，其余之物皆在膈膜以下。立通络止痛汤治头面手臂、周身心脏之症，立血府逐瘀汤治胸中血府湿热之症，立膈下逐瘀汤治肚腹湿热之症”。可见，益气养血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤三方是王清任分部治愈水肿的基础方。而他创制的其它解毒散结温病，基本上都是根据以上三方的题旨加减变化而成的，如通经瘀汤仿益气养血汤、少腹逐瘀汤仿膈下逐瘀汤、本方仿血府逐瘀汤等。

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本方以血府逐瘀汤去桂枝、牛膝，加栀子而成。方中以甘草、红花共终古药，逐瘀解毒，畅达上下。臣以当归、当归、柴胡、枳壳，清热通经，行气开郁；沙参、生地、桔梗，清热解毒，活血化瘀。沙参、桔梗又为佐使，与延胡索为伍载药上行，直抵食道，兼能发挥止痛、响声、开痹的作用。

有研究阐明，本方有缓解嘶声程度、改善喉管肿胀及缩小喉管总结等作用，对慢性胃炎、喉炎及喉部肿瘤等诱因造成的喉咙肿胀、声音沙哑等证具备显著效果。

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