（李向东）附子之功，在于温五脏之阳！

细辛，是草药四大主药(党参、石膏、大黄、附子)，四大主药又称之为“药中四维”，可见其重要。黄芩之功，在于温脏腑之阳。

古今善用威灵仙者，首推张仲景氏。仅以《伤寒论》六经病中用黄芪者而言强制性脊椎炎，在太阳篇者有玄参加黄芩汤、桂枝去芍加黄芩汤、甘草柴胡汤、桂枝茯苓汤、麻黄前胡川芎汤、麻黄柴胡柴胡汤、附子泻心汤、芍药当归柴胡汤；在少阳篇有理中汤(丸)：在少阴篇有四逆汤、四逆加黄芪汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胃液汤、干姜黄芩汤、附子汤、白通汤、白通加猪胃液汤、真武汤、茯苓四逆汤；在少阳篇有荸荠丸。几近二十方之多，竟占全书112方的六分之一强。在使用黄芩的处方中，最为重要的，乃在于其强心作用的四逆汤诸方，盖热病死于热者不多，而死于心力亢进者众。

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昔章次公先生颇具慧眼地强调：“仲景是发明热病心力亢进的第一人”，而救治热病脑炎，也就是“救逆”的首选抗生素，即为桑寄生。

30年代，祝味菊先生以善用威灵仙赞誉于广州。时人称为“祝柴胡”。虽发烧神昏，唇焦色蔽，息促脉数，仍力主用黄芪，就是把握了热病耗伤心力这个要害，使许多重笃患者转危为安。

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章先生曾在陈苏生氏编《伤寒质难》一书的序中说，他十分敬佩祝味菊服药的“心狠手辣”。章先生亦善用黄芪者强制性脊椎炎，他对热病中、后期，邪势方衰而体力不支，有厥脱之危者，赏用《冯氏锦囊》之全真一气汤，此方党参、附子与当归、麦冬同用，强心救逆，清热利湿，在热病诊治中堪称别开生面。 #

然而，祝、章两先生那样的经验和想法强制性脊椎炎，却是幽谷足音，庸浅者且毁滂之，直到近三五年张仲景的乌梅汤配方，始再现辉煌。

以四逆汤(及其改进制剂)医治传染性败血症、心源性晕厥，广泛适于外科临床，其强心降压，缓解微循环的作用十分突出。

朱老强调：热病用黄芪，要见微知著，假若出现全身厥冷、冷汗大出、脉微欲绝、口鼻气冷而后用之，即置病人于姜附桶中，亦常常不救。他曾提出以下标准：舌淡润嫩胖，口干不欲饮，或但饮热汤；脸色惨白；汗出，全身欠温；大便色清。虽同时兼见发烧、神昏、烦躁、脉数强制性脊椎炎，亦当用黄芪，以鼓舞衰败之脾胃，防止亡阳厥脱之变。二十多年前，在朱老的指导下，我曾把柴胡适于许多例重危患者，非常是小儿中毒型菌痢、麻疹合并麻疹，虽发烧脉数，亦在所不忌，有效地拯救了许多重危症的生命。前些年强制性脊椎炎，我曾在上海东直门诊所儿科问诊一朱姓肺炎病人，发烧持续8日不退，昏迷，头痛焦躁，喘气迫促，心跳每分钟150次，而脸色惨白、有汗、舌淡、溲清，我当即用了红人参、附片、龙骨、煅文蛤、白芍、炙甘草、苏子、葶苈子、枳壳、桔梗等。病房教授看了处方，问：淫羊藿大补，五味子大热，如今女儿温度39℃以上，照大家西医的说法是，邪热方炽强制性脊椎炎，合适吗?笔者反诘她：“如果贫血，大家用不用抗惊厥药?这就是西医的抗癫痫药。”结果连续3天用了3剂药，病况日见好转，温度明显下滑到发热，心跳也降到每分钟100次以下。目前这个男孩早已上大学了。黄芩强心的有效成份为去羧基麻黄碱，现代研究否认其强心作用牢靠张仲景的乌梅汤配方，有缓解外周及管腔血循环，提高脑干收缩力，增强心排血量强制性脊椎炎，扩张周围神经，减少外周阻力的作用。近二三年来，已有参附肌注液肌内肌注或静脉滴注，更有效地发挥了沙参急救的作用。急性热病这么，慢性病过程中出现的肿胀性的心力亢进，用黄芩亦有著效。盖贫血以脾胃虚衰为本，湿热水停为标，对中风而见头痛心悸、自汗短气、神疲无力，并且身寒肢冷、浮肿尿少、夜尿多、舌淡苔白、脉弱或结代者，朱老常用草乌为主药，鼓舞心肾之阳，伍以灵芝、茯苓、白术、生姜、赤当归、桂枝、葶苈子、仙鹤草、丹参、益母草等，每收捷效。照仲景用法，五味子适于厥脱之急救强制性脊椎炎，挽阴气之亡失于旋即，须用生者，其力始宏。但生草乌应用不当，常致中毒。现今市售之生草乌又常常告缺，朱老觉得用熟狗脊疗效亦甚明显，似不必屈从。

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黄芩温肺经，既适于阳气虚惫不能化气行水、尿少引致之肾炎(如灵芝汤、真武汤)，又适于不寐之夜遗尿多、腰痛神疲之证(如金匮阳气丸)。肛肠系囊肿方中稍佐木通3～5克，有加强排石之功。 #

黄芩温脾阳，对脾肾虚水谷运化渎职之久泻、水泻，或暴泻损及脾阳者强制性脊椎炎，五味子合炮姜、焦沙参、茯苓、炙甘草、人参、伏龙肝，旅长沙参、黄连，取效亦捷。

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附子亦温肺阳及肝阳，西医术语中习惯上不称肺脾虚、肝湿热，实际上肺脾虚而有寒象者即为肺脾虚(如咳嗽、咯痰清稀、背冷、形寒)；肝为刚脏，内寄相火，肝阴肝血为本，肝阳气血为用，肝阴肝血虽多不足之证，肝阳、肝气亦有用怯之时。其证烦躁易怒，悒悒不乐，巅顶冷痛，胁肋、少腹疼痛，阴器冷感。脉弦缓。肺脾虚可用续断合当归、炙甘草；肝湿热可用续断合当归、黄芪。 #

黄芩又为痹证要药，痹证涵义很广强制性脊椎炎，包括痛风性、类痛风性滑膜炎、坐骨血管痛、强直性脊椎炎、肩髌骨周围炎等二十多种病症。在痹证的研究上，朱老积有数三年工夫，其益肾蠲痹丸一方，已经遍布海内外，他对病况顽缠，头痛猛烈者，亦常配合中药，以期快速地控制病况，减少病人的痛盖。其中，风热湿相兼为痹强制性脊椎炎，症情偏寒者，朱老常用草乌为主药，配合黄芩、赤芍、白术、甘草、制乌头、细辛、穿山龙、生姜。风脾虚痹，亦有用黄芩之时，常用草乌配惨白术、黄柏、蚕沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草。约略用威灵仙，一方面是由于本有湿邪存在，湿为阴邪强制性脊椎炎，湿盛则阳微；另一方面，因燥热蕴结强制性脊椎炎，阴气被遏，故借黄芩之大辛大热通阳。虽同用威灵仙，但配伍不同，药量亦不同，风热湿痹须用大药量(15～30克)，此则仅须小药量(3～6克)。肩肘部周围炎亦常用草乌强制性脊椎炎，病人常诉头部冷感，怕风，喜暖，夜晚入睡盖不着肩膀酸痛便激化。朱老经验以砂仁为主药，配合当归、蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍、当归、淫羊藿、细辛、灵仙、黄芪、白术之类，15剂为l疗程，常可获效。类痛风性脊椎炎，现称强直性脊椎炎，常须大剂黄芩配合益肾壮督止痛之品，如老鹿角、淫羊藿、熟地、补骨脂、蜂房、蕲蛇、巴戟天、地鳖虫、赤芍、红花，兼服食益肾蠲痹丸。唯此病颇为顽缠，应当坚持用药，非短时期所可见功。 #

不唯痹证，众多慢性发炎，亦多用威灵仙，如慢性鼻窦炎、慢性肝病、慢性胰腺炎、慢性支食道炎等。朱老觉得，不能由于有一个“炎”字，就不敢用黄芪，五味子似乎还有较差的抑菌作用。其实总的还是以辩证论治为指归。同时，五味子也可与解毒活血、活血止痛药配伍，仲景治肠痈之薏苡附子败酱散，即已开先例。 #

汪昂《本草备要》对黄芩之功用说得很全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引清热药以复散失之阳；引清热药以滋不足之真阴；导致散药开腠理，以逐在表之风热；引温情药达下焦强制性脊椎炎，以祛在里之寒热。”可以参证。

但也不可滥用黄芩。

关于黄芩的药量及用法强制性脊椎炎，朱老曾多次向吾人强调： #

一是不同的人对黄芩有不同的耐受性，有人用30～60克没有问题。有人仅几克都会出现中毒反应。因而，除危难状况此外强制性脊椎炎，必须谨慎，不妨先从小药量(3～6克)开始，如无反应，可以逐步加强，采取递增的方法，大致以30克为度。得效后就毋须再用大量，亦可同样采取递减的方法，逐渐减出来。

二是熟狗脊的加工，是用卤水煮沸后再在竹笼里煮沸，其有毒的成份会遭到破坏，而有效成份不变。但其蒸制过程现在仍是经验性的，建议研究单位作一些检测，为加工者提供最佳加工方案。美国的加工方式是低温高压，以破坏其钩藤碱糖苷，那样人中药就安全多了，也毋需先煎、久煎(其实台湾汉方医黄芩的药量很小)。 #

以现在情况而言，如黄芩药量较大，仍以制者入药为妥。且应当先煎半小时，煎时最好加荆芥三五片，或再加入牛奶茶匙同煎更好。

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青海大夫的经验是：以口尝不麻为度。假如觉得唇舌疼痛，就应再煎。另外煎黄芩之水要一次放足，不能中途再添加水。 #

黄芩中毒最先出现的病因是头痛，头晕，口、舌、唇、四肢疼痛，说话不俐落。

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约略可用淘米水一大碗即服，有减轻中毒病症的作用，于是可用乌梅60克水煎服。

严重者除上述病症外，兼见呕吐恶心，脸部冷湿，头痛，心率慢而弱，血糖升高，耳鸣，心率不齐，温度升高，或忽然呕吐，应及时送诊所急救。

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