今年下肢静脉曲张的临床表现及临床通知书！

腿部静脉曲张的护理第一页，共三十八页，今年，8月28日学习内容概念1病历介绍3护理举措4健康教育5癌症相关知识2第二页，共三十八页，今年，8月28日定义定义：指上肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。第三页，共三十八页，今年双下肢深静脉通畅试验，8月28日手臂静脉血由下向下由浅入深双向回流【生理】第四页，共三十八页，今年，8月28日【分类】原发性肢体静脉曲张是指上肢浅静脉瓣膜关掉不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，因而肿瘤静脉壁扩张、变性、出现不规则裂伤和扭曲。多发生于体力劳动硬度大、从事久站工作，或久坐少动人群。（静脉返流性癌症）继发性手臂静脉曲张最常见的原因、病理为四肢深静脉囊肿。（静脉阻塞性疾患）第五页，共三十八页，今年，8月28日【病因】1、先天诱因静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是手臂支持组织薄弱的一种表现，与遗传有关。2、后天诱因降低腿部静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是导致右腿静脉曲张的明天诱因，如常年躺卧、重体力劳动、妊娠、慢性鼻炎、习惯性腹泻等。第六页，共三十八页，今年，8月28日病症患肢小腿觉得沉重、酸胀、乏力。 #

体征手臂浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区脸部营养不良，脸部色素沉着、湿疹和炎症产生。【临床表现】第七页，共三十八页，今年，8月28日第八页，共三十八页，今年，8月28日【辅助检测】特殊检测大隐静脉瓣膜功能实验(test)（屈式）深静脉通畅实验(test)（下腰）交通静脉瓣膜功能实验(pratttest)（潘式）第九页，共三十八页，今年，8月28日（1）曲氏试验：曲氏实验：是检测大隐静脉瓣膜功能的实验。检测时，先让病人平卧，四肢抬升，使手臂静脉排空，在背部内侧绑扎止痛带，压迫大隐静脉，于是让病人躺卧，立刻握住止痛带。若曲张静脉自下而上逐步充溢时间少于30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下快速充溢，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此实验也不靠谱。第十页，共三十八页，今年，8月28日（2）劈叉实验：是检测深静脉是否通畅的方式。检测时，病人躺卧，背部下端绑扎止痛带以阻断四肢浅静脉，于是嘱病人使劲劈叉20次，或反复站立10次后，观察静脉曲张程度的变化。

#

若曲张静脉空虚萎陷或充溢度降低，则深静脉通畅；若静脉充溢不降低，并且加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此实验不靠谱。第十一页，共三十八页，今年，8月28日（3）普拉式试验：普拉式试验：是检测交通静脉瓣膜功能的实验。检测方式基本与实验I相似，但在病人下蹲后不握住止痛带，若曲张静脉快速充溢，则阐明交通静脉瓣膜功能不全。第十二页，共三十八页，今年，8月28日辅助检测2.影像学检测?神经超声检测：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪?手臂静脉活检术：诊断手臂疾患最靠谱的方式。静脉曲张第十三页，共三十八页，今年，8月28日处理原则1：非放疗医治——只能缓解病症。适用于肿瘤较轻，或则是病症似乎显著但不本事受放疗的病人。可用弹力布条或则是穿弹力袜。使曲张的静脉处于萎陷状态。同时留意休息，压低患肢，防止久站，以减少病症使静脉曲张不再发展。还可以使用硬化疗法，将硬化剂注入曲张静脉内，形成物理囊肿反应，从而使曲张静脉闭塞。2：放疗疗法——手术是治愈手臂静脉曲张根本的有效办法，凡深静脉通畅、无放疗禁忌证的病人均可放疗治愈。 #

最常用的放疗方式为大隐静脉或小隐静脉低位带环+剥脱术，人工神经带戒术（有深静脉返流）。第十四页，共三十八页，今年，8月28日在腹股沟处切口，分离及截断大隐静脉，截断带环大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，带环大隐静脉近端，自脚部处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处抬起，在脚踝处，把大隐静脉带环在后边槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被外翻式拉出第十五页，共三十八页，今年，8月28日曲张静脉的主干剥脱后，对一直凸显的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝线各切口，最后整个手臂用弹力布条均匀使劲包扎，以防剥脱部位流血第十六页，共三十八页，今年，8月28日肾上型腹主动脉瘤病历姓名：张景维床号：23床性别：男职业：无年纪：52岁感情情况：未婚名族：回族住院时间：2023-07-2现病程：自诉1年前无显著因素开始出现双手臂静脉迂曲，扩张成团，于每天农活、久站后加重，左手臂可见脸部溃烂并溃烂，左手臂病症轻度，无显著活动障碍等病症，今为求逐步医治，来我院就诊，以“静脉曲张”收入我科。于2023-8-1行“左侧股静脉人工心脏带戒术”既往史：于2009年本院行“双侧大隐静脉抽剥术”“高血糖病程”2014年发觉“糖尿病”，自行在家肌注胰岛医治。 #

血压控制可。通常资料：病历介绍第十七页，共三十八页，今年，8月28日查体及辅助检测本科查体：左侧腹股沟可见放疗疤痕，双手臂不肿，右侧小腿可见多条迂曲、扩张、成团的静脉，左小腿可见静脉疱疹擦伤，无触痛，双手臂皮温正常，股动脉、腘动脉及两侧足背动脉搏动可。2023年7月24日行造影（背部神经）：双手臂未见显著中风声像，头部加压后，腘静脉内可见反流束。2023年7月28日行左手臂静脉活检，左手臂大部份静脉定影良好，部份静脉扩张，按压肚子，可见静脉反流，逆流达至膝髌骨平面。查体及辅助检测第十八页，共三十八页，今年，8月28日住院确诊住院确诊：1.双手臂静脉曲张2.左手臂深静脉瓣膜功能不全3.静脉性胃炎4.2型帕金森病住院确诊第十九页，共三十八页，今年，8月28日放疗治愈术前打算：1.向病人介绍医治概况，做好解释工作，训练病人卧床大小便，取得病患的配合。2.保持心情舒畅双下肢深静脉通畅试验，保证充足的睡眠，尽量卧床休息，卧床时抬升患肢，有促使静脉回流。3.留意卫生，认真做好脸部清洁工作、备皮（手臂及会背部脸部）。4.术晨忌口水、男性病患禁酒。

5.术前1天用记号笔划出静脉曲张的路径。第二十页，共三十八页，今年，8月28日病人于2023-8-1-9:40在腰麻下行“左侧股静脉人工心脏带戒术”，术后观察双手臂皮温正常，股动脉、腘动脉及两侧足背动脉搏动可，仍遵医嘱给予消炎防治人工心脏传染、注射用低分子量地塞米松钙抗凝、控制胆固醇、患肢抬升，促使静脉回流，防治腰背深静脉中风产生等对症处理。第二十一页，共三十八页，今年，8月28日第二十二页，共三十八页，今年，8月28日股静脉戴戒术是瓣膜修补术的一种，又称股静脉瓣膜包窄术。主要目的是恢复深静脉瓣膜的功能，去除尿液的倒流。取左手腕内侧正中内缘切口，找到股浅静脉第一对瓣膜所在位置，将人工心脏内缘刺穿，在穿过左股总静脉，包绕股静脉产生“血管戒”，并且大隐静脉尿液向下走，不在向上方翻转，因而制止痛液倒流。第二十三页，共三十八页，今年，8月28日术后护理1.术后忌口水6小时，去枕平卧位6小时，术后6小时如无头晕、呕吐等不适，可吃饭流食或半流食，并逐步过渡到普食。留意应吃饭多元化且营养丰富食物，留意摄入多种维生素及微量元素，以加快伤疤痊愈，保证水份的摄取，保证大小便通畅。 #

2.术后返室检测病患皮温及足背动脉搏深情况,观察伤疤流血状况。第二十四页，共三十八页，今年，8月28日3.术后6小时进饮食后，鼓励病人做足背活动，避免深静脉中风的产生。4.患肢压低20度～30度。5.术后起身活动，需穿弹力袜或用弹力布条，防止过久躺卧，四肢太早负重。防止打坐或静立不动。6.术后第1天患侧足面若有囊肿，多因患肢布条加压包扎过紧引致。7.保护患肢，活动时，防止损伤导致静脉断裂瘀斑第二十五页，共三十八页，今年，8月28日*第二十六页，共三十八页，今年，8月28日*护理措施P1：头痛头痛评分2分I:1.向病人讲解头痛的病因，帮助其放松，防止情绪紧张。2.紧密观察病人对头痛的反应，予以支持与开导。3.压低患肢，指导病人正确功能锻练的方式，以免加重头痛O：病人头痛减缓。第二十七页，共三十八页，今年，8月28日*护理措施P2:活动无耐力：与手臂静脉回流障碍有关。1.穿弹力袜或使用弹力布条。2.体位：采取良好姿势，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬升患肢30°~40°，以促使静脉回流。3.防止造成腹内压及静脉压增高的诱因：保持小便通畅，防止长时间下蹲，肥胖者宜有计划地降低体重。O：推动手臂静脉回流，缓解活动能力第二十八页，共三十八页，今年，8月28日

#