心电图的基础知识（43页珍藏版）

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心电图的基础知识,第一节临床心电图的基本知识,血管特殊传导系统示意图,（一）心电图各短线的组成（3波3期）,1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、QT间期,R,血管除、复极与心电图关系示意图,（二）心电图导联,标准导联共包括12个导联6个下肢导联6个胸导联,1、肢体导联：包括下肢导联I、II、III及加压下肢导联aVR、aVL、aVF。,下肢导联,I：左手臂（+）右手臂（）II：左手臂（+）右手臂（）III:左手臂（+）左手臂（）II导联是放疗中较常用的导联，才能较差显示P波，但QRS波显示稍差，可发觉左心室下壁的脑干缺血。,加压（A提高V电流）下肢导联,aVL（left）左手臂aVR（right）右手臂aVF（foot）左手臂另外：aVF最容易反映左心室下壁的脑干缺血,2、胸前导联与负极的位置,V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4指着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联通常来说心电图正常值范围，胸部脸部导联均为负极，病人的反面是电极。,第二节心电图的测定和正常数据,本节主要内容：,心电图图形绘制和测试（一）各短线时程与心律的测试（二）各短线振幅的测试（三）平均心电轴的测试（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特性与正常值,（一）各短线时程的测试,RR间期P波期限PR（PQ）间期QRS期限QT（QTc）间期,心电图时程检测留意,心电图是电流随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横座标为时间，一般选用25mm/s纸速记录时间：横座标，1小格=1mm=0.04秒检测应从波形起点前侧到终点外缘,心律的测试,常用两种方式：检测15公分长心电图内P波或QRS波群出现的数量：该数量除以10检测P-P或R-R间期：检测5个或5个以上P-P或R-R间期，估算其平均值，60乘以该周期即为每分种的心律。 #

,（二）各短线振幅的测试,心电图是电流随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵座标为电流。一般状况下，电流为每毫米0.1mV向下的波的电流从基线的上缘至顶点；向上的波从基线的下缘究竟端检测。基线为T-P段,常规心电图的波形和检测示意图,（三）平均心电轴的测试,概念：心室除极过程中全部顿时向量综合测量方式：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电流残差(R波电流减Q重创S波)，查心电轴表画图法估计法(左偏：背道而驰右偏：相对而驰),平均心电轴的估计法,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,血管解剖位置横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥厚，电轴偏左右室肥厚，电轴偏右婴幼儿右室比列大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极次序下述除极次序异常会造成心电轴方向改变：兴奋起源于心室室性心动过速心室除颤心率室外传导阻滞脑干局灶纤维化，脑干梗塞,（四）血管循长轴转位,自心尖朝心上方方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,血管循长轴转位,血管循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥厚逆钟向转位：可见于左心室肥厚钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特性与正常值,心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波,P波,期限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性早搏、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年纪越大，心律越慢，P-R间期越长年纪越小，心律越快，P-R间期越短,QRS波群1,期限：0.060.10秒心电图正常值范围，0.12秒波形：按照主波方向和有无Q（q）波I、II、V4V6导联主波:向下avR、V1导联主波：向上V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波随之变大，S波随之变小，R/S由小变大Q波大于0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电流：起码一个肢导联QRS波群电流和0.5mV起码一个胸导联QRS波群电流和0..5mv，RavL1.2mV，RavF2..5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv14.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51..5mVQ波R波（同导联）,QRS波群3,R峰时间（室壁兴奋时间）：概念：QRS起点到R波顶部平行线的宽度期限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),正常心电图背部导联QRS波群特征,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,ST段,ST段通常坐落等线缆上，无显著偏斜偏斜正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST压低0.1mVV1-V2导联ST段压低0.3mVV3导联ST段压低0.5mV,T波,型态：两支不对称，上升支缓慢，增长支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电流应少于同一导联R波的非常之一,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校准Q-T间期（QTc）QTRR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，成因不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，通常V3V4导联较显著电流、时间应明显大于T波U波应当直立显著增高，见于血钾过高,*正常窦性早搏样例*,小儿心电图的特征,心律较快：在10岁之后，成人心律P波期限较短（婴儿0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,老年人心电图的特征,异常心电图较差常见的异常心电图心率失常ST-T改变心室肥厚, #