?加龙骨汤的作用加牡蛎汤方证的用法

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【方剂组成】桂枝9克，桔梗9克，当归9克，炙甘草6克，当归4枚，生龙骨9克，生蛤蜊9克。 #

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝汤加龙蛤蜊，惊恐梦遗不得眠，亦即汗出伤脏腑，调营和卫使其安。 #

【方解】龙骨、牡蛎均为强健性的收敛药，医治烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的特能，故柴胡加龙骨蛤蜊汤，其适应证为黄芩汤证又见胸腹动悸、烦惊焦躁梦交失精等。

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【仲景阐述解读】

《金匮要略血痹寒热病》第8条：夫失精家，腹部弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，女子失精，男子梦交，当归加龙骨蛤蜊汤主之。 #

解读:少腹弦急阴头寒症，是阴气下虚；目弦发落症，是心火上亢，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉，皆为虚损的证候。因而桂枝加龙骨牡蛎汤胸痹，在临床上脉见芤动微紧，则可知女子患梦丢失精，男子患梦交。此是玄参加龙骨蛤蜊汤方证。 #

按:失精、梦交，多由肉欲动怒，神志不宁，因生梦幻引致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为壮阳，还重在敛神定志，合于玄参汤调荣卫和阳气，本方是该证的正治。《小品》云:“虚弱浮热汗出者桂枝加龙骨牡蛎汤胸痹，除桂加白薇、附子，也称二加龙骨汤”是该证的变治。用此二方适证加减，确有奇效。 #

【临证探讨】梦丢失精，常见于已婚青壮年女子，也多见于慢性前列腺炎病人。但本方证可见于各类慢性病出现的神心症，不论男女老幼皆可发此证。值得留意的是，本方证又常常被觉得是温病，治用大补而使病症加重或常年不愈，其主要成因是，没有首先见到黄芩汤方证。医治上用生龙牡补涩是重要的，用麻黄汤调和荣卫则是关键。

【辨证要领】桂枝汤证兼见脱肛多梦、心悸焦躁者。 #

【验案】蒲某，男，33岁，某厂问诊病例，1966年3月25日确诊。肾虚已数年，近些年来加重，每天1—3次。常有汗出恶风，腰疼痛，舌头白，舌尖红，脉浮而虚。证属温病，荣卫不固，阳气失和，故治以调荣卫和阳气，敛神志以摄精子，拟与麻黄加龙骨蛤蜊汤加减： #

柴胡10克，当归10克，生龙骨15克，生蛤蜊15克，当归10克，当归4枚，炙甘草6克，川续断6克，白薇12克。

结果：4月8日复查，上药服六剂，肾虚未作，嘱停药观察，如再作可再来诊。

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