经支气管镜肺减容术（lung，BLVR）

慢性阻塞性肺疾患（，COPD）是一种以气流受限为特点的慢性气道癌症，其发病率、致残率、病死率都在不断下降，给病人和家庭带给极大的心理负担和经济负担[1]。肺气肿是COPD的主要病理类别。晚期肺气肿病患经过常年的临床吸烟、抗炎、支食道扩张剂，吸氧等诊治后，常常没法改善病症，而不能阻挡和逆转病况的发展。有些病人行内科放疗肺减容医治，病因得以缓解，然而眼科放疗风险大，死亡率高，成本高昂，大多数病人无法接受。经支食道镜肺减容术（lung，BLVR）是一种新兴的外科新技术，主要是依据肺减容原理，经纤维支食道镜放置双向活瓣栓子，使远端食道空气弥散到肺毛细神经循环中，近端空气不能踏入而导致肺萎陷，即何谓的"外科摘除"无效腔肺组织，旨在达到肺减容的目的[4]。具备操作简略、微创性、安全性高、医疗开销相对较低等优点，病人便于接受。我科于2014年2月25日成功的为一位慢性阻塞性肺疾患的病人施行了经支食道镜肺减容术，过程顺利，术后随访病人自觉喘气困难病因改变，生活品质显著缓解，护理过程如下。 #

1临床资料 #

病人61岁，女性。2000年明晰确诊为"慢性阻塞性肺疾患"，肺气肿病症严重。术前呕吐、咳痰病症反复复发，时伴有喉部传染，时常需入院诊治。经10余年外科抗生素治愈后，疗效不显著，且病况每况愈下，活动后，情绪兴奋时，疲惫后病症加重，尤其以闻气味，烟尘，烟火味后更显著，严重影响到了日常生活。行经支食道镜肺减容术前咳嗽咳痰的护理措施，病人由于缺少对放疗的认识和害怕放疗风险等形成了恐惧的心理，经过护士的具体讲解和细致的指导后，病人以平缓的态度接受了放疗。行经支食道镜肺减容术后前3d，病人因为害怕植入的栓子移位和拖出，不敢头痛、咳痰，那样易造成脑部传染，经过护士的耐心讲解和正确指导后，病人鼻塞顺利，无脑部传染病症发生。术后第4d病人自觉病症显著好转，喘气顺畅，心情惬意，颈部CT显示，植入的3个栓子位置良好，未见移位和脱出。继续观察3d后入院。术后随访迄今，日常生活可以自理，可以出席新村组织的娱乐活动，无显著活动后喘气困难病因，生活品质显著增强。 #

2护理问题 #

护理问题：①气体交换损坏与肺通气功能障碍、残气量降低有关。②焦虑与怀疑放疗风险、费用、预后等有关。③知识缺少缺少有关"经支食道镜肺减容术"的知识。④有身亡的危险与麻醉下行食道导尿有关。⑤潜在并发症栓子移位、脱落，脑部传染，毒疮等。 #

3护理举措 #

3.1术前护理 #

3.1.1通常护理保持病室安静整洁，温温度适于；保证病人得到充足的休息和睡眠；指导病人选用放松技术，去除紧张恐惧情绪；协助病人建立各项术前需做的相关检测。

3.1.2术前心理支持病人病况反复复发，病史长，每况愈下，使病人形成了恐惧的情绪，也急切希望通过此次放疗解除或改善癌症带给的苦恼。虽然病人非常家属对放疗都存有一丝担心，由于"经支食道镜肺减容术"是一种比较新的技术，多数人对此项技术不了解。护士搜集整理了该项技术的相关资料，通过热情与耐心的与病人及其家属勾通，确立了良好的护患关系，具体讲解了该技术的原理、方法、注意事项和预后状况等，解决了病人非常家属的知识缺少状况。通过仔细聆听病人及其家属的担忧，耐心解惑病人的疑惑，用知识和临床经验解除了它们的紧张恐惧情绪，加强了击败疾患的信心。病人及其家属对护士的热情服务和丰富的经验知识十分满意，对放疗还有了一定的了解，才能积极的配合各项检测和治愈工作，态度比较平缓。病人及其家属的支持也为我们逐步的治愈予以了极大的肯定。 #

3.2术中配合术中配合大夫进行经口气管导尿和生命体征监护。推行静脉通道，备好救治物品和药械。术毕拔掉食道导尿，观察两小时，生命体征平缓，无严重头痛，喘气困难等病症后，安全送至病床。

3.3术后护理

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3.3.1病况观察术后安反病床，卧床休息2h，忌口水2h，借以心电监护，护士床旁看护，紧密观察病况变化，及时与大夫勾通，并配合大夫做相关检测。

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3.3.2术后并发症的防治和护理

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3.3.2.1脑部传染术后观察病人的温度变化，痰液的性质、量、颜色等，若出现温度下降，咳嗽量增多，痰液胶状或色调发臭等，提示或许有肝脏传染的发生，应遵医嘱应用药物，嘱其多饮水使痰液稀释，并指导病人进行正确的头痛和鼻塞，鼓励病人腹泻咳嗽咳痰的护理措施，避免痰液坏疽在肺部加重脑部传染。为了避免痰液黄褐色不易咳痰，遵医嘱予以硫酸钠2ml+爱全乐2ml雾化吸入，以扩张支喉管，协助有效的排痰，护士指导病人正确的雾化吸入方式[2]。 #

3.3.2.2栓子移位和脱出术后观察病人腹泻、咳痰状况，并留意咳痰物内有无植入的栓子断裂。若发觉病患血氧饱和度增长并出现喘气困难等病症，提示或许栓子移位，应立刻通告大夫处理，并予以二氧化碳吸入。定时予以抽取动脉血做动脉血气剖析，观察病人的血流动电学状况[3]。

3.3.2.3毒疮、下肢深静脉中风、便秘等的防治护士向病人耐心解释过量活动的重要性，术后第2d起协助病人床旁活动，防止常年卧床发生毒疮、下肢深静脉中风、便秘等并发症。 #

3.3.3术后心理护理术后前两日病人缺少安全感，怀疑栓子的状况和放疗后的疗效，责任护士陪伴与床旁，放心照料病人，做好各项生活护理工作，紧密观察病况的同时，按照病人病况指导和协助病人进行术后各项功能锻练。了解病人的心理体验，支持、鼓励病人，并将好的检测结果告知病人，清除病人的顾虑，再次确立病人的安全感和自信心[5-6]。

术后第4d，头部CT显示放疗疗效良好，病人自觉喘气顺畅，头痛、咳痰病症减少，开始精神清亮，比较激动。责任护士告知病人一定要循序渐进，切不可适量活动，保持心境平缓。不可过于激动，以免病况反复，不促使复健[7]。

3.3.4住院指导①做好各项卫生宣教工作，教会病人降低导致喘气道传染的方式。②指导病人坚持喘气锻练和四肢运动锻练，以保护肺功能，提高身体素养，增加机体的抗寒能力，避免并发症的发生。③帮助病人按照自己的饮食习惯和偏好制订饮食计划，选择病人乐于接受的高糖分、高蛋白、高维生素的饮食，防止饮用产气的食物，易造成呕吐，使肺脏上抬而影响肾脏换气功能。一直变换菜谱，提高食物的色、香、味，以剌激胃口；少量多餐，过饱易造成喘气不畅。饮水量在1500ml/d左右，留意高膳食纤维的莴苣和蔬菜的摄取，避免腹泻。餐后2h防止平卧，餐后刷牙，保持口腔卫生。④教会家属参与病人的病况观察和病患家庭锻练的指导监督工作，给与病人以关心、鼓励和支持。如有觉得喘气困难、胸痛、咳嗽痰多加重等不适，应及时就医。

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4讨论 #

慢性阻塞性肺疾患是一种反复复发的慢性肝脏疾患，严重的影响病患的生活品质，给家庭带给沉重的负担。经支食道镜肺减容术是临床举行的新技术，为慢性阻塞性肺疾患病人带给了新的希望[8]。通过这例病人的护理，我们晓得了此项放疗的护理重点，即术前必要的头痛、咳痰训练，喘气训练和术后并发症的防治和观察，也有贯串于一直的心理支持。护士应当把握该项技术的常规护理方式，依照病人的病况提出护理问题，拟定护理举措并适时调整护理计划，不断丰富知识和积累临床经验以规避并发症的发生，更好的完成这类放疗病人的护理。通过这例病人的护理，为我科继续举办经支食道镜肺减容术小结了成功的护理经验，也为慢性阻塞性肺疾患病人解除了苦恼。 #

参考文献：

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[1]沈宁，姚婉贞，郝振婷，等.经支食道镜肺减容术初探[J].美国喘气与重症监护刊物，2006，5（1）：31-34.

[2]邹雪，刘翱，杨伟康，等.均质性肺气肿经支食道镜双向活瓣肺减容术研究[J].美国喘气与重症监护月刊，2008，7（3）：218-220. #

[3]武俊平，吴琦.经纤维支食道镜治愈慢性阻塞性肺疾患研究进展[J].国际喘气刊物，2007，27（13）：993-996.

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[4]田勋燕.术前喘气训练缓解肺减容术后病人喘气功能疗效观察[J].国际喘气月刊，2005，27（14）：29-30.

[5]唐爱香.慢性阻塞性肺疾患的观察及护理[J].美国现代大夫，2010，48（4）：88-89.

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[6]李铁花，陈秀玲.慢性阻塞性肺疾患健康教育进展[J].现代临床护理，2005，4（3）：65-67.

[7]杨桂云，刘桂英，刘研，等.68例慢性阻塞性肺疾患护理感受[J].美国保健医药，2011，20（6）：317-318.

[8]刘斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾患病人健康教育的难点剖析及护理对策[J].美国实用护理月刊，2004，20（5）：58-59. #