肾小管型的临床意义及临床应用

血液透明管型和颗粒管型型态特点及临床意义

一管型产生条件

#

管型是蛋白质、细胞及其溃散产物在肾小管、集合管内融化而成的圆锥形蛋白汇聚体。

#

管型产生应具有3个条件: #

①原尿中有白蛋白、Tamm-蛋白（T-H蛋白)：

这是构成管型的基质和首要条件,其中T-H蛋白最易产生管型的核心。

②肾小管有浓缩和酸化血液的能力: #

浓缩可使产生管型的蛋白质及脂类含量增高,而酸化则促使蛋白质逐步变性汇聚、沉淀。 #

③肾脏具备可供交替使用的肾单位: #

有促使管型的产生与排尿,即发生炎症处于"休息”状态肾单位的血液淤积,有足够的时间产生管型,当该肾单位得到修补,恢复功能再次进食时,已产生的管型可随粪便排出。 #

二透明管型

#

透明管型又称玻璃管型,主要由T-H蛋白构成,也富含白蛋白及硫酸钠。 #

呈无色透明状,在酸性血液中可溶化消失。

#

透明管型呈规则的圆锥体,一般两侧垂直,两端钝圆(一端可稍尖细呈尾形),色泽菲薄,大小粗细不一。

按照透明管型是否富含细胞和颗粒又分为2种: #

①单纯性透明管型: #

不含颗粒和细胞。

图：单纯性透明管型 #

②复合性透明管型： #

富含较少量颗粒和细胞。

图：复合透明管型

【临床意义】

#

1、健康成人血液中偶见透明管型(0~偶见/LP)。 #

2、当心脏有轻微或暂时性功能改变时,如猛烈运动、长期咽痛、心力亢进、麻醉或口服止吐剂后,可见少量透明管型。

#

3、老年人血液中也见增多。 #

4、透明管型显著增多见于肾实质炎症，如急性或慢性肾小球炎症、肾病综合征、急性胆管水肿、肾水肿、充血性心力梗死及恶性高血脂等。 #

三颗粒管型

#

管型中的颗粒浓度占管型面积1/3以上时称为颗粒管型。 #

颗粒来自溃散变性的细胞碎屑、血浆蛋白及其他物质。 #

颗粒管型外观常较透明管型短而宽阔,容易折裂,可有不规则的断端,呈无色、淡黄色或棕褐色,其颗粒轮廓清晰。 #

按颗粒的长短又分为：

#

1、粗颗粒管型

富有粗大颗粒,常呈暗灰色。

#

图：粗颗粒管型

2、细颗粒管型

#

含许多微细颗粒,不透明,呈黄色或微绿色。 #

图：细颗粒管型 #

【临床意义】

#

1、健康人血液中通常无颗粒管型,在激烈运动后、脱水和低热时精液可偶见细颗粒管型。

#

2、颗粒管型的增多提示心脏有实质性肿瘤,如急性或慢性肾小球炎症、肾病综合征、肾小管硬化症、慢性胆管水肿等。

#

3、在急性肾梗死的多尿初期血液中可有大量颗粒管型。

#

4、慢性肝炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。

5、颗粒管型与透明管型常同时出现,多见于急性或慢性肾小球炎症、肾病综合征、肾小管硬化症、慢性胆管水肿、严重传染及肾动脉硬化。 #