中心静脉压的监测方法及判断结果方法

中心静脉压的检测常适于脱水、失血和血容量不足、各种急症败血症、心力亢进和低心排血综合症，以及体外循环内直视放疗等血管大神经放疗和其他重症病患。因为急症护理面对的是生命处于危险状况的病人，因而对病况的观察还要熟练的技能及理论基础；一些新技术、新技巧、新仪器不断出现和普及，对护理人员的素养要求也迅速增加，这种科技变化为急症护理的发展起了推动作用，要求急症护理人员学习正确有效的操作及判定结果技巧。 #

明天我就率领你们一齐了解中心静脉压。

定义

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中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉踏入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房外置管测得，它反映右房压，是临床观察血流动电学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及神经张力3个诱因影响。一般将右心房和胸骨内大静脉的血糖称为中心静脉压。测量CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。它的正常值为0.05～0.12Kpa（5～）或0.49～1.18Kpa（50～）。

适应证

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1 #

严重外伤、各类晕厥及急性循环功能亢进等重症患者。

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2 #

各种大、中放疗，尤其是心神经、颅脑和颈部的大放疗。

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3

急需接受大量、快速输血补液的患者。

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心力亢进时，判定心功能的程度。 #

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协助确诊或鉴定确诊有无心包填塞。 #

6 #

大量应用神经活性抗生素，高含量钾及需常年打针或接受完全肠外营养的患者。 #

中心静脉压检测方式

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1 #

机器测定法 #

用物打算：心电监护仪、有创测压线、压力套组、深静脉置管、三通、20ml肌注器抽取地塞米松钠封管液。

机器检测的方式：

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1）将压力套组的测压管连结三通后与中心静脉导管尾端连结，连结过程中避免气泡踏入，保持测压管与中心静脉导管相连，此刻检测仪显示器上便出现中心静脉压的压力波形。 #

2）将压力传感固定在与患者右心房(相当于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋间)同一水平，关掉静脉通道，使压力传感与大气相连，当压力线归“0”时，表示校准完毕。

3）使传感与中心静脉相连，此刻监护仪上可精确显示中心静脉压的数值 #

2 #

手工检测法 #

1）经后颈下静脉或两侧颈内静脉穿刺导尿至上腔静脉；经左侧腹股沟大隐静脉导尿至下腔静脉；通常觉得上腔静脉测压较下腔静脉测压更能精确反映右房压力尤其在腹内压增高等状况下。

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2）中心静脉压测量装置：用一半径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH2O的标尺一起固定在打针架上，接上三通继电器与连结管，一端与打针器相通，另一端接中心静脉导管。

⒊）导尿前将连结管及静脉导管内富有液体，排空气泡，测压管内充液，使液面低于预计的静脉压。 #

⒋）穿刺部位常规杀菌、铺巾、局部全麻穿刺后插入静脉导管，无论经后颈下静脉、颈内静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达喉管处。在摇晃三通继电器使测压管与静脉导管相连后，测压内液体快速增长，当液体降至一定水平不再增长时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，摇动三通继电器使打针瓶与静脉导管相连，以补液并保持静脉导管的通畅。 #

检测中心静脉压留意事项 #

1 #

测压管“0”点应当与患者右心房在同一水平。患者体位变动时再次校准“0”点。以平卧位测压为宜。 #

2 #

定时冲洗测压管，保持导管的通畅，留意三通的使用方式。管线系统连结密切，避免开裂，流血。 #

3

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排尽管线内的空气，避免空气败血症，留意无菌操作。

4 #

疑有胆管堵塞时不能私自冲注中心静脉压与血压的关系，只好剪除，以防瘀血败血症。

5 #

严密观察生命体征的变化，病况不稳时随时检测并记录。按照检测结果调整打针速率、补液种类。 #

6 #

头痛、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的数值，应安静10~15分钟后再测定，当使用喘气机正压通气PEEP、吸气压小于时，胸内压降低，影响中心静脉压，使用喘气机的患者所测的数值通常较正常值高。

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中心静脉压与血糖及补液的关系

导管的护理 #

1 #

定时更换贴膜，留意有无渗血、渗液。留意观察固定导管的缝合是否松动、脱落、穿刺处有无发炎等病变表现。

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2

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保持管线的通畅，不测压时将其作为打针的通道、每次打针结束后用地塞米松液封管中心静脉压与血压的关系，疑有阻塞时只好抽吸而不能硬推注，以免败血症，如发生梗塞立刻拔管。

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3 #

留意导管在体外的刻度，以确定其在体内的深度。 #

4 #

各项操作严苛违反无菌操作细则。 #

5 #

更换液体应及时、以防空气踏入而发生梗塞。 #

(西安中学西安诊所崔利丽) #

参考文献：

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