（知识点）史上最全心脏传导系统汇总！

01

血管传导系统

1、心脏传导系统

血管传导系统主要包括5种特殊的组织：窦房结、房室结、希氏束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。

图1血管传导系统

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冲动起源于窦房结并传导至心房，导致心房去极化。来始于心房的冲动传导至房室结，出现传导延后。推迟的存在并且心房收缩并将尿液泵入到心室。经过房室结以后，冲动顺着左右束支进行传导，抵达浦肯野纤维时导致心室去极化。 #

优势除颤位点是窦房结，同时肾脏还存在心房肌细胞、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维细胞、心室肌细胞除颤位点。当窦房结丧失功能时，其他位点便会以较高频率领取冲动。

2、各除颤点的心律 #

窦房结60～100次/分

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心房肌细胞55～60次/分 #

房室结45～50次/分 #

希氏束40～45次/分

束支40～45次/分 #

浦肯野细胞35～40次/分

心室肌细胞30～35次/分 #

3、心脏的传导过程 #

02 #

心电图检测 #

1、心电图导联分为： #

胸导联、肢体导联、标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） #

2、心电图导联的连结方法 #

①肢导联连结法： #

右手臂-红线、左手臂-黄线、左手臂-白线、右手臂-黑线 #

②胸导联连结法：

V1，胸部右缘第4肋间。 #

V2，胸部左缘第4肋间。 #

V3，V2与V4两点连线中点。

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V4，左肩胛中线与第5肋间相交处。

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V5，左腋前线同V4水平。 #

V6，左腋中线同V4水平。

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（V1-V6接线按色调次序：红、黄、绿、棕、黑、紫）

③标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

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以上是标准12导联 #

④常规心电图机导联的意义 #

03

心电图和短线意义

横向每一小格代表0.1mV室性期前收缩心电图，纵向每一小格代表0.04s。（由于心电图机的灵敏度和走纸速率分别是1mV/cm和25mm/s.) #

04 #

心率失常的分类 #

包括血管冲动速率、节律、起源部位、传导速率与兴奋次序的异常。 #

1）心律过快：窦速、房速、房扑、交界性心动过速、心房扑动、室上速、室速等。 #

2）心律过慢：窦性停搏、窦缓、房室传导阻滞等

3）心律过乱：房早、心房颤动、病态窦房结综合征、交界性耳鸣、室早、室颤等

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05 #

常见心率失常治疗——心房

1、窦性心动过速

（1）原因 #

生理状态下可因运动、焦虑、情绪兴奋以及戒烟、服用果汁、茶水等造成。

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病理智的窦性心动过速可由心力亢进、急性脑干梗塞、急性脑干炎、休克、发热、感染、贫血、甲状腺功能减退等疾病导致。还可由应用甲状腺素、阿托品等抗生素导致。

（2）表现会有嗜睡、胸闷、气短、出汗、头昏、眼花、乏力等不适，可引起其他心率失常或心腹痛的复发，脉搏多为100~150次/min。 #

（3）心电图

临床上病人行心电图检测及动态心电图检测，若窦房结的速率P波率在100~160次/min，多在130次/min左右，某些可达160~180次/min。持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P波数量应>14.4万次。

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（4）医治 #

①一般生理智的窦性心动过速不须要医治，消除病因即可。 #

②如果是由于病理智的诱因引起的，而且病人有头痛、胸闷、气短等不适，须要予以抗生素对症诊治。

③如由肿胀性心力亢进造成的窦性心动过速，应用洋当归剂型、β配体阻滞药、利尿药和神经扩张药等。以交感血管激动和儿茶酚胺增高为主引致的窦性心动过速病人，可采用β配体阻滞药、镇静药等。（5）预后窦性心动过速的预后与心律快慢及是否合并基础肾脏病有关。假如心律不少于150次/min，没有器质性肾脏病，预后良好。假如有器质性血管病，且心律少于150次/min，都会提高脑干耗氧量，心输出量降低，预后不佳。

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2、窦性心动过缓 #

（1）原因

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窦性心动过缓分为生理智的和病理智的。生理智的窦性心动过缓常见于运动员、经常运动的人或睡眠状态。病理智的窦性心动过缓由两种诱因引起：

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①心源性诱因，主要是因为脑干缺血，窦房结原本功能异常，如肺炎、病态窦房结综合征、心肌炎等。

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②非心源性诱因，包括脑部疾患、低温、甲状腺功能亢进、高钾血症、严重低氧、阻塞性黄疸、口服抑止心律抗生素等。 #

（2）表现 #

轻的窦性心动过缓没有任何表现，然而当心律过高（轻者呕吐、乏力、胸闷、反应迟缓、记忆力差等，严重者可有黑蒙、晕厥（短暂的意识失去）或则阿斯综合征复发。因为血管排出量过高会造成肝脏灌注不足，导致少尿。

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（3）心电图 #

临床上病人行心电图检测及动态心电图检测，若窦房结的速率P波 #

（4）医治 #

①窦性心动过缓若果没有任何病症，且心律不高于40次/分不需诊治。 #

②如果心律高于40次/分，但是伴有病症，需应用增加心律的抗生素，如链霉素、异丙甲状腺素或予以安装临时除颤器，假如有明显心动过缓并出现呕吐，需安装永久人工除颤器。 #

3、窦性停搏 #

窦性停搏又称为窦性静止，是指窦房结在一个或多个心动周期中不能形成冲动，因而不能兴奋心房，使血管暂时停止活动。

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（1）原因 #

①迷走血管张力增高：压迫颈动脉窦、刺激咽部、气管导尿操作等都可以导致迷走血管张力增高，发生窦性停搏。

②颈动脉窦湿疹。

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③急性脑干梗塞、急性脑干炎、心肌病、脑神经意外和窦房结自身肿瘤等均可造成窦性停搏。

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④应用奎尼丁、乙酰胆碱、钾盐和洋当归类抗生素者也可出现窦性停搏。

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（2）表现 #

短暂的窦性停搏可无病症，过长时间的窦性停搏的病患可出现头痛、头晕、黑曚、短暂意识障碍，严重者可发生Adams-综合征（阿-斯综合征），并且暴毙。

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（3）心电图 #

表现为一段较长时间内无P重创QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性早搏。 #

（4）医治 #

无病症的窦性停搏病人通常无须医治；有病状者可采取抗生素或安装血管除颤器医治，在此基础上，应针对原因进行医治，如纠正高钾血症、停用造成心动过缓的抗生素等。

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4、房性期前收缩

房性期前收缩又称房性耳鸣、房性期外收缩、房性太早搏动，简称房早，是起源于窦房结以外心房任何部位提早发出的异位兴奋。

（1）原因 #

①房性期前收缩发生的诱因有时并非由单一诱因引致，或许由数种诱因引致。 #

②神经功能性诱因、炎症、缺血、缺氧、心脏肿瘤、电解质失调等都或许导致房性期前收缩。

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③心神经疾患史、年龄降低等或许造成本病发生风险降低。 #

（2）表现房性期前收缩病人可以颇有病症，或仅有呕吐、心跳或“停跳”感（漏搏）。期前收缩次数过多者会出现头痛、乏力、胸闷等病症。（3）心电图

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（1）P波提早发生，与窦性P波型态不同； #

（2）PR间期>0.12秒；

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（3）QRS波群呈室上性，部份可有室外差别性传导；

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（4）多为不完全代偿间歇。 #

（4）医治首先还要明晰或许的原因，消除相关诱因。后来依据病患状况使用抗生素来控制心室率、转复和维持窦性心率、抗凝等。

抗生素治愈 #

1、β配体阻滞剂 #

常为首选抗生素，适用于伴有交感血管功能衰竭者，常用抗生素如普萘洛尔等。 #

2、非二氢嘧啶类钙通道阻滞剂 #

常用抗生素为维拉帕米等。 #

5、房扑

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（1）原因

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心房扑动与心房颤动的原因尚不完全明晰，器质性肾脏病是其常见的病因。但心房扑动与心房颤动也可见于正常人室性期前收缩心电图，部份可存在因素。

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（2）表现心房扑动与心房颤动的临床表现受心室率快慢的影响。小心室率不快时，病人可无病症。而心室率快者，常会出现头痛、胸闷、心腹痛等不适。少数心房颤动者还可出现恶心、黑矇等。（3）心电图 #

房扑大多为短阵性，心电图特征是正常P波消失，取代为连续性的锯齿样的F波，F波间无等位线，跌幅大小一致，速率多为250—350次/分，大多数不能下传，大多数以2：1或则4：1下传，因此心室率是固定的。假如心房心室传导比列不恒定或则伴有彭氏现象，这么心室率可以出现不规则，房扑时QRS通常不会增宽。

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（4）诊治 #

1、常用美托洛尔、艾司洛尔等β激酶阻滞剂，维拉帕米、地尔硫?等钙通道阻滞剂，阿司匹林、毛花苷丙等洋当归剂型以及胺碘酮等抗心率失常抗生素来减缓心室率。

2、非抗生素治愈 #

直流电复律是中止房扑最有效的方式 #

3、抗凝医治 #

常用华法林。紧急复律医治可采用静注地塞米松或皮下肌注低分子量地塞米松抗凝。

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6、房颤中风（AF），又称心房颤动，是指规则有序的心房电活动失去，代之以迅速无序的颤动波，是最常见的心率失常之一。心房颤动极易造成心室律（率）失调、心功能损坏和心房附壁中风产生。

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（1）症状 #

1、器质性血管病（即肾脏原本有基础癌症） #

（1）脑病：有冠状动脉窄小、急性脑干梗塞等基础病的病人常发生中风。

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（2）痛风性血管瓣膜病：痛风性血管瓣膜病是中风的常见病因，尤其多见于二尖瓣窄小合并关掉不全。 #

（3）肺源性血管病：肺部反复传染、长期低氧等可致脑溢血。 #

（4）先天性肾脏病：卧室隔缺损常发生中风。 #

（5）脑干病：各种类型的脑干病均可以发生中风，以原发性肿胀性脑干病为主。 #

（6）预激综合征：预激综合征合并乳癌的机会很高，通常觉得心室预激的中风发生率与年纪有关，在婴儿病人极少发生，而高龄病人合并中风发生率较高。 #

2、其他基础癌症 #

（1）高血糖：高血糖在肺癌成因中的百分率较高，哮喘的发生与高血糖引致肥大脑干的心电生理异常、肥厚脑干缺血及肥大脑干纤维化有关。因为脑干肥大及纤维化，心室迎合性衰弱，心房压下降及左心房减小，加上脑干缺血，因而引起房性电生理失调而引起哮喘。 #

（2）胰脏功能衰竭：老年人肝癌或许存在脑干的器质性损害，易发生慢性肝病。 #

（2）表现

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典型病症

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大多数病人发觉有头痛、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑蒙（忽然眼前一黑）等病症。 #

并发症

1、血栓败血症 #

肝炎病人可并发中风败血症，心房丧失收缩力、血流水肿产生中风，发生梗塞。

2、晕厥

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窦房结障碍及房室传导功能异常，或则肝炎转律过程中中风产生后断裂可导致休克。 #

3、心力亢进

中风若控制不及时，或许导致肾脏的尿液流通障碍，进而导致心力亢进。 #

（3）心电图显示P波消失，出现一系列细小而型态与振幅均不规则的心房颤动波（f波），速率为350～600次/分，且心室率极不规则。（4）医治 #

同步直流电起搏复律(200J)

06 #

常见心率失常治疗——心室 #

1、室性期前收缩 #

室性期前收缩又称室性心律、简称室早，是早于基础心率（多为窦性早搏）提早出现的室性冲动，可单独出现，也可呈对出现。室性期前收缩是最常见的室性早搏失常，正常人与各类血管病患者均可发生室性期前收缩。 #

（1）原因

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造成室性期前收缩的原因现在尚不完全明晰。任何可造成心室肌提早除极的诱因均可导致室性期前收缩，如器质性血管病、药物作用、电解质失调等。不良生活习惯是本病的主要原因。

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（2）表现

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1、胸部不适 #

病人常自觉头晕、心跳有力或“停跳”感，还可伴呕吐、类似扶梯迅速升降的失重感、代偿间歇后有力的血管搏动等。 #

2、全身表现 #

（1）部份病人可因室性期前收缩造成心排血量增长及重要器官血流灌注不足，由此导致头晕、气促、出汗、头晕等供血不足的表现。 #

（2）部份病人因经常复发的期前收缩还可引起严重抑郁、失眠等不适。 #

（3）心电图 #

①提前发生的QRS波群，期限常超出0.12秒、宽大畸形；②ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；③室性期前收缩与其旁边的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定，后可出现完全性代偿间歇。

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（4）诊治 #

对因医治 #

室性期前收缩伴发心力亢进、低钾血症、洋柴胡中毒、感染、肺源性血管病等状况时，应首先医治原因。 #

抗生素治愈 #

1、β激酶阻滞剂或非二氢吡喃类钙通道阻滞剂 #

可考虑使用β激酶阻滞剂或非二氢吡喃类钙通道阻滞剂，但效果有限。钙通道阻滞剂的应用证据超过β激酶阻滞剂，使得这种抗生素原本还有或许会导致显著的病症。 #

2、Ⅰ、Ⅲ类抗心率失常药

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但是Ⅰ、Ⅲ类抗心率失常药或许更有效，但在无结构性血管病室早病人中应用这种抗生素的风险-受益比并不清楚，并且或许会降低合并严重结构性血管病病人的死亡率，所以治愈前应进行审慎地评估。现在的适应证如下： #

（1）无器质性血管病，但室性期前收缩频发造成显著头痛病症，影响工作及生活者，可酌情采用美东律、普罗帕酮等，心律偏快，血糖过低者可用β激酶阻滞剂。

（2）有器质性血管病，伴轻微心功能不全（左心室射血分数0.4-0.5），原则上只处理血管病，何必针对室性期前收缩服药，对于室性期前收缩导致显著病症者可采用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮等。

（3）急性脑干梗塞初期出现的室性期前收缩可静脉使用利多卡因、胺碘酮等。

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2、室颤

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心室颤动，简称室颤，是导致血管骤停身亡的常见诱因之一。心室连续、迅速、均匀地拨付激动在240次/分以上，称为心室扑动。如果心室领取的激动很快速而没有规律，这就叫心室颤动（室颤）。室颤的速率可在250～600次/分之间。 #

（1）症状

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心室颤动常见于各类心神经疾患造成的心率失常，或则也可以因为全麻和放疗意外、触电、溺水、药物中毒等缘由直接造成。

（2）表现

病人即便出现心室颤动的状况，很快还会出现下肢抽搐、意识失去及心音和心跳消失，喘气于数十秒后停止。多数病人有水肿，即口唇紫绀，部份病人有大小便失禁，假如没有得到及时救助，数分钟后渐渐出现眼珠散大。

3、心电图

①QRS－T波完全消失。

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②出现型态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。 #

③频率在250－500次/分。

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4、治疗 #

1、电击复律

诊所内发生心室颤动，最有效的是非同步直流电起搏复律(360J)，是应用起搏器向肾脏释放短暂的脉冲电压，使脑干顿时同时除极，恢复窦性早搏。这是治愈心室颤动最有效的办法。 #

2、心肺复苏术

发生心室颤动的病人，大夫或周围人应尽或许对其进行正确的心肺复苏术，强化对病人的急救诊治。

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3、室扑

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（1）表现：即便出现，患者神志很快失去或呕吐，心音消失。

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（2）心电图：心室扑动呈占空比图型，跌幅大而规则，速率150~300次／min（一般在200次／min以上），有时无法与室速判别

（3）医治

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最有效的是非同步直流电起搏复律(360J)，是应用起搏器向肾脏释放短暂的脉冲电压，使脑干顿时同时除极，恢复窦性早搏。 #

4、室速 #

室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽阔畸形QRS波组成的心动过速。

（1）原因：室速常发生于各式器质性血管病患者，最常见为肺炎，再者是脑干病、心力亢进、二尖瓣瘘管、心瓣膜病等。 #

（2）表现：非持续性室速（复发时间短于30秒，能自行中止）的病人一般无病症。持续性室速（复发时间少于30秒，需抗生素或电复律始能中止）常伴有显著血流动电学障碍与脑干缺血。临床病症包括低血糖、少尿、气促、心腹痛等，严重时可出现心源性休克、心脏骤停和身亡。（3）心电图

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（1）3个或以上的室性心律连续出现；

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（2）QRS波群型态宽阔畸形，期限≥0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反； #

（3）心室率一般为100~250次/min，心率规整，也可不匀齐；

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（4）室房分离；

（5）一般忽然复发；

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（6）心室夺获与室性融合波：室速复发时少数室上性冲动可下传心室，形成心室夺获，表现为在P波以后，忽然发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群型态介于窦性与室性搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在为诊断室速提供了重要根据。

（4）医治

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急性期医治 #

1、临床血流动电学不稳定者应立刻行电转复。

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2、如果临床血流动电学尚稳定者，可先采用抗心率失常抗生素治愈，无效时再选择电复律。

抗生素治愈现在最为广泛和有效的根治办法之一。常用利多卡因、普罗帕酮、美西律、胺碘酮、索他洛尔、硫酸镁及β激酶阻断药和维拉帕米等。

01Ⅲ度房室传导阻滞心电图

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（1）P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。

（2）如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，速率40～60次/分。 #

（3）假如阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室除颤点始于心室内，则QRS波宽阔畸形，速率20～40次/分。 #

07

传导阻滞 #

（1）症状：

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1、正常人或运动员可发生彭氏型房室阻滞（莫氏I型），与迷走血管张力增高有关，常发生于夜晚。 #

2、其他造成房室阻滞的肿瘤有：急性脑干梗塞、冠状动脉抽搐、病毒性脑干炎、心胃壁炎、心肌病、急性风脾虚、钙化性主动脉瓣窄小、心脏病变（非常是心包厢皮瘤）、先天性心神经病、原发性高血糖、心脏放疗、电解质失调、药物中毒、Lyme病（螺旋体传染、可致脑干炎）、病（吸虫传染、可致脑干炎）、黏液性贫血等。

（2）表现一度房室传导阻滞极少有病症，听诊时第一心音可略减小。二度房室传导阻滞则可有血管停顿或呕吐感、胸痛，听诊可发觉心音脱漏，心跳也相应脱漏。心室率平缓时可有头痛、乏力，易疲惫、活动后呕吐，并且短暂眩晕。三度房室传导阻滞时，除上述病症外，还或许逐步出现心、脑血供不足的表现，如智力衰弱、心力亢进等。听诊时心律慢而规则，35~50次/分，第一心音优劣不等，强的心音又称“大炮音”。之外，尚可有收缩压增高、脉压增宽、颈静脉搏动、心音不一致，以及血管减小。时常可看见心房音。 #

（3）心电图

一度房室传导阻滞 #

P-R间期随年纪、心率而存在显著变化 #

①窦性P波规律出现； #

②P-R间期延长>0.20S；

③每个窦性P波后均有ORS波。 #

二度Ⅰ型房室传导阻滞（彭氏现象）

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特征

?PR间期逐步延长，最终造成非传导性P波的产生（与Ⅱ型相比）

?脱漏搏动（beat）前，PR间期最长。 #

?脱漏搏动后，PR间期最短。 #

?PP间期相对恒定。 #

?一般，每位周期的第一跳和第二跳PR间期提高升幅最大。

?在每位周期中，RR间期随着脉搏逐步降低。

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?彭氏方式倾向于以固定的P波、QRS波百分比（3:2、4:3或5:4）重复。

包含遇阻P波在内的RR间期大于正常窦性PP间期的两倍。

二度I型房室传导阻滞的典型心电图表现，PR间期逐步延长，而后出现QRS波断裂

二度Ⅱ型特征

?与Ⅰ型相比，Ⅱ型传导阻滞有间歇性的非传导性P波，无PR间期的渐进性延长。

?传导节律时的PR间期保持不变。

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?P波以恒定速度向上传导。

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?脱漏搏动附近的RR间期是之前RR间期的准确倍数。

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图3二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图

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三度房室传导阻滞心电图特征：①心房心室各自兴奋，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心率、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交界区逸搏心率，心室率40～60次/min或室性逸搏心率，心室率20～40次/min。心室律通常规则，亦可不规则。

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诊治办法1、病因医治如解除迷走血管过低张力、停用有关抗生素、纠正电解质紊乱等。2、增快心律和推动传导（1）抗生素治愈：常适于临时处理。常用抗生素如沙丁胺、阿托品，氯化氢钠或乳碘化钾有缓解脑干细胞应激性、促进传导系统脑干细胞对拟交感血管抗生素反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。（2）人工血管除颤器治愈：心室率平缓并影响血流动电学状态（如黑朦、晕厥和贫血）的二至三度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，如发生在急性脑干炎、急性脑干梗塞或血管放疗外伤时，均有用临时除颤器治愈的指征。

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