自体外周血造血干细胞移植适应证肝静脉闭塞症的区别

自体外周血造血干细胞移植适应证

肝静脉闭塞症（veno-，VOD）为肝内小静脉阻塞伴小叶中心及窦状隙周围肝细胞挫伤外周血单个核细胞，窦状隙血流减弱而造成的综合征，发生率30%左右。发病制度不清楚，多觉得是高药量放、化疗引致心脏内皮细胞外伤，致使免疫、炎症和凝血模式等多诱因异常的病理生理过程。临床表现为肝脓肿、黄疸、腹水及体重降低。急症VOD病史险恶，可伴有肾病，死亡率高，多器官功能亢进系主要身世。VOD应以防治为主，常用前列腺素E1，100mg静滴，q12h。医治现在仍主要以前列腺素E1静滴，血清扩容维持有效血流量，多巴胺缓解肾血流灌注，适当解毒，保持水电解质平衡等。病人应每周检测体重、腹围。

自体外周血造血干细胞移植适用于急性脑炎、慢性粒细胞肺癌、恶性腮腺瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、神经母细胞瘤等。 #

自体外周血造血干细胞移植前打算

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1.选择合适病例，尽或许行强烈放疗，使病人骨髓内病变细胞降低到最低水平。年纪可比异基因骨髓移植适当放宽。

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2.向病人及家属具体说明治愈的优劣，以取得医患双方的配合。

3.起草缜密的推行计划。 #

4.全面复查，非常要留意有无感染病灶。

5.尿液学、免疫学及心、肺、肝、肾功能的检测。

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6.制定模型测量照射药量。 #

7.外周血造血干细胞动员：通常选用放疗抗生素＋造血细胞生长因子作为动员剂。放疗方案应按照不同病种选取，药量宜较领事病人白细胞总量增长至＜1.0×109/L，在放疗停药后白细胞低潮期开始用G-CSF或GM-CSF5～10μg/（kg·d），静脉滴注或皮下肌注，经常到动员结束。

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8.当白细胞总量＞5×109/L，应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞。分离采集的次数以能达到所需的单个核细胞（或CD34＋细胞）数而定，通常需连续采集2～3d。 #

9.每天采集后规避所采集的细胞悬液做单个核细胞、CD34＋细胞计数及CFU-GM培养。 #

10.将采集的细胞悬液加等量的保养液稀释，并加少量地塞米松后再平缓加入DMSO使终含量为10%，二步法降温，-196℃液氮中储存。 #

11.术前10d开始服食肝脏消毒抗生素。 #

12.术前8d理发，泡澡后进无菌室。 #

13.术前7d留置静脉导管。 #

14.术前6～3d放疗，同时静滴硅酸氢钠和服用别嘧啶醇至骨髓输注日。

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15.术前1d照射（以1次性手脚照射为例）。 #

自体外周血造血干细胞移植方式

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造血干细胞输注 #

（1）当日将冻存的周围血造血干细胞在40℃水浴中快速解冻后再回输。解冻的细胞应作单个核细胞计数及CFU-GM培养，全部造血干细胞可1次，也可分次在2～3d内键入。 #

（2）每天造血干细胞输注前予以红霉素5mg静脉肌注。

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（3）开始全静脉营养。 #

术后处理 #

（1）术后第1天开始低分子右旋糖酐500ml/d，静滴，连续3d。 #

（2）放疗预处理结束后24h可开始应用造血细胞生长因子（G-CSF或GM-CSF）150～300μg/d，皮下肌注直到白细胞总量达1.0×109/L以上。 #

（3）转氨酶计数高于20×109/L，应输注转氨酶悬液。

（4）血制品在输注前均应经25Gy照射。 #

（5）如有传染，应按照病原微生物检测结果采用足量药物。

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（6）术后第1d开始每周查血象及转氨酶计数，在白细胞及转氨酶数达安全范围后改为3/周。术后第1d开始查尿、便常规3/周。移植后3周内查血钾、钠、氯每天3次，肝脏功能每天2次，血浆免疫球蛋白及有关免疫功能测试每日2次。

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（7）细胞遗传学检测术后第1个月查2次，之后每月1次。 #

（8）真菌学检测（含细菌）：包括食道、咽部、皮肤等部位及导管，移植后1个月内，每天2次。血、尿、便的检测酌情进行。 #

（9）每杂记录出入量，直到迁入无菌室。 #

（10）迁入无菌室通常需2个月左右，但详细时间应视病况而定（起码要求粒细胞＞0.5×109/L，连续3次）。

（11）静脉导管通常在迁入无菌室前3～5d拔管。 #

（12）迁入无菌室转到普通病床作短期观察后住院，定期随访。

留意事项-留意预防下列合并症

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1.免疫缺陷性传染：移植后病人处于严重粒细胞缺少和免疫缺陷状态，移植后1月内以粒细胞缺少最突出，此期以真菌性传染为常见，尤其是革兰阳性球菌脑炎多见，细菌传染也可发生，此期病人应住入层流病床予以环境保护。免疫功能需一年或更长的时间才会完全恢复，移植后3月～1年内，恐吓生命的传染主要来自病毒，尤其以巨细胞病毒导致的间质性肾炎最严重，亦可有真菌、真菌和寄生虫传染等。 #

2.间质性肾炎：发生间质性肾炎的中位时间是移植后60天，45%与巨细胞病毒（CMV）有关，15%由其他病毒导致，血浆检测CMV抗原阴性的激酶，或接受CMV抗原阴性的供者供髓，则移植后发生CMV传染的机会较差。鉴于CMV间质性肾炎的病死率高外周血单个核细胞，对CMV抗原阴性的病人，可在移植前－8天至－1天，静滴丙环鸟苷（），5mg/（kg·d），qd，或膦甲碘化钾（），在移植后白细胞和转氨酶恢复后再服药7～14天防治CMV间质性肾炎。如已发生了间质性肾炎，除使用上述耐旱毒抗生素，可加量静滴丙环鸟苷至5mg/kg，q12h，因此，还可使用抗CMV免疫球蛋白。 #