宫腔镜诊治中期妊娠引产后胚物残留30例临床分析-

宫微创治疗中期妊娠分娩后胚物残留30例临床剖析-【热门范例word】——————文档下载后可任意编辑——————目的：思考宫微创对中期妊娠分娩后胚物残留的确诊价值。方式：运用宫微创确诊中期妊娠分娩后胚物残留病人30例，经宫微创确诊、定位、确定残留物的大小、位置后行清宫术。结果：术后随访半年，全部病人已恢复正常排卵。推论：宫微创术是一种简便、直观、安全、可靠的技术。关键词宫微创胚物残留治疗胎膜残留是中期妊娠分娩常见的并发症，分娩是中止中期妊娠的形式。近些年来，随着有多次堕胎、剖宫产中止妊娠的妇女的增多，中期妊娠分娩后胚物残留渐渐增多，应用宫微创治疗中期妊娠分娩产妇胚物残留患者30例，取得满意疗效，现报告如下。资料与方式2010月救治中期妊娠分娩产妇胚物残留病人30例，年纪18～44个月，其中30例中有1次清宫术史18次清宫史8例，有剖宫产史22例。所有病人术前B超检测均探及宫腔内有异常回声，显示混和回声及不规则团絮状回声，还有报告显示呈条索状、片状或斑纹状回声30例病人均排除了异位妊娠。诊疗设备：选用宫微创，搭载浸入放大光镜，注液膨宫系统及光导介质，以5%猕猴桃糖肌注液作为膨宫介质，膨宫压力80～。 #

术前打算：术前常规做化验，出、凝血时间，肾脏功能、心电图检测，对病人尿道出血时间长伴有下背痛或宫颈、双附件区有瘀斑者，均予先使用药物以控制传染。治疗方式：病人采取膀胱截石位，常规杀菌乳房，阴茎扩张子阴道到6～6.5号置入宫微创，依次检测卵巢底和卵巢腔四壁，卵巢角及子宫开口，最后检测子阴道内口和子阴道管，直视下观察胚物残留的宫位、大小、形状，定位后选择性流产，宫腔挛缩，行宫内镜下挛缩分离并刮出残留物，流产后再度镜检以确定残留胚物是否完全消除，所有刮出物均送病理检测，术后酌情予以药物，防治传染，缩宫素提高流血，并嘱其随诊。宫微创确诊：宫内镜下见卵巢腔内分割有暗黄色式白色结节，组织突出于宫腔，分别粘附于卵巢角部，卵巢后壁，卵巢底卵巢前壁，卵巢下段近内口处等，胎儿骨格残留微创下为黄色块状物，反光强；伴有病变，可见子宫胃壁白色条状肿胀30留，其中1例合并胎儿骨格，2例合并输卵管腔挛缩，残留质点积.5cm～。病理确诊：宫内镜下刮出的宫内残留物均送病理检测，病理报告为：胚物。即胎膜组织或机化的胎盘组织，其中合并胎儿骨片1例。宫微创确诊与病理确诊相符合。结果：宫微创检测后即行定位流产，2例宫腔挛缩在宫微创下行挛缩松解术及流产术，并重新镜检确定残留物已完全去除。

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30例病人放疗均1次顺利完成中期妊娠引产的方法，术中术后均未出现任何不适，无1例大流血，无卵巢穿孔等并发症。术后随访：30例病人宫微创治愈术后尿道出血量少，7～12天血止。无水肿等病症，2超检查无宫内残留，1个月恢复正常排卵26宫腔内妊娠物残留临床多见，发生成因多见于人流不全或流产不全中期妊娠引产的方法，导致人为的稽留引产。先前的处理只好行盲目清宫或超声引导下清宫，但有些病人常多次清宫仍不能消除残留物，机化、粘连的组织提高临床处理的难度，也给病人带给了苦恼和后遗症。中期妊娠分娩后胚物残留的成因及害处：中期妊娠分娩后，因胎膜、胎儿骨格浸软容易发生胎儿、胎盘残留。分娩后胚物残留于宫腔内，造成胆囊收缩颇佳，影响卵巢胃壁修补，htps:///mjy/轻者造成不规则或持续性出血，重者造成宫腔传染、盆腔黏连，继发水肿及弱精等并发症。因此中期妊娠分娩后胚物残留不容轻视。传统的处理方法及其存在的好处：中期妊娠分娩产妇胚物残留的处理，先前传统的治愈方式均是行流产术，随着B超的普及且B超大夫确诊水平的不断增加可帮助临床大夫确诊妊娠物残留，而且堕胎产妇卵巢腔积血及异常影像干扰结果，或则卵巢腔内残留物少时，B超检测不能及时发觉，引起误诊或漏诊，所以分娩产妇2周应当常规B超检测。

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且盲目行流产术，对这些残留时间长，与宫壁黏连密切，假如合并输卵管原本异常无法彻底清静，有些病例常常需多次流产或流产过于导致宫颈胃壁外伤，因而造成传染、宫腔黏连、月经不调、闭经、不孕等并发症。许为等报导，但是有经验的医师进行盲目诊刮，还有10%～35%组织的遗留宫内肿瘤［1,2］。宫微创治疗的优势：近些年来随着宫微创放疗的举行，改变了传统眼科疾患的确诊和治愈格局。其越来越广泛应适于医治卵巢腔内良性肿瘤导致的卵巢瘀斑、不孕、节育环嵌顿及不全堕胎等。宫微创除了能全面了解宫腔型态及宫内肿瘤，精确定位，使得安全、微创、易学，已成为检测子宫腔最精确可信的办法，被誉为确诊卵巢腔内肿瘤的“金标准”［3］。卵巢腔内胚物残留的型态、大小、位置，卵巢腔黏连、子宫胃壁炎的状况都可以在宫微创的直视下一目了然，通过取材送病理检测达到诊断目的。宫微创的优势还在于可以直接进行残留物的取出，防止了多次的流产，提高病人的苦恼，卵巢腔黏连可以直接进行电切分离，使确诊和治愈可以一次操作完成，术后再度置镜检测能明晰清宫是否彻底，避免了重新清宫，因而保证了放疗品质，避开了反复清宫导致的各类并发症［4］。经对30例中期妊娠分娩后胚物残留进行宫微创治疗，取得了满意疗效。 #

然而，觉得中期妊娠分娩后胚物残留后出现的异常阴茎出血应尽快地进行宫微创检测，既可以作为一种检测方式为临床大夫提供更靠谱的资料，同时可以进行医治。参考文献许为,张宏伟.宫微创对流产后胚胎残留的诊治感受［J］.美国实用确诊学,2000,5:228-229.黄立东,杨柳.宫微创检测380例临床剖析［J］.腔镜医学,2008,3(2):107-108.宫微创治疗妊娠物残留28例报导［J实用妇产科月刊,2004,20(3):181.htps:///mjy/htps:///mjy/40049.hml

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