若有相对性狭窄的临床表现及治疗方法（非常实用）

右心梗死

主要表现为体循环出血为主的综合征。

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1.病症

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（1）胃部道病症：常年肠道道出血，可导致胃口不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹绞痛病症。 #

（2）心脏病症：心脏出血导致肾功能亢进，晚上尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可下降。

（3）肝区隐痛：肝出血水肿，肝包膜被扩张，右上腹胀满不适，肝区胸痛，重者可发生疼痛而误诊为急腹症等疾患。常年肝出血的慢性肝炎右心衰竭的典型体征，可发生心源性肝硬化。

（4）喘气困难：单纯右心梗死时一般不存在肺水肿，心悸没有左心梗死显著。在左心梗死基础上或二尖瓣窄小发生右心梗死时，因肺水肿减少，故喘气困难较左心梗死时降低。

2.体征 #

除原有血管病体征外，可有以下体征： #

（1）血管体征：因右心梗死多由左心梗死造成，故右心梗死时血管减小较单纯左心梗死时显著右心衰竭的典型体征，呈全心扩大。单纯右心梗死病人，可有右心室及（或）右心房肥厚。当右心室肥大明显时，可在胸部上部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见显著搏动，亦为右室减小的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室明显扩大导致相对性三尖瓣关掉不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样响声。若有相对性三尖瓣窄小时可在三尖瓣听诊区看到舒张初期响声。

（2）肝颈静脉反流征：轻微中风患者休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充溢较肝大或皮下肿块出现早，故为右心梗死的初期征象，有助于与其他成因造成的肝脓肿相差别。

（3）出血性肝大和肿胀：肝脓肿和胸痛常发生在皮下肿块出现之前，是右心梗死最重要和较早出现的体征之一。右心梗死在短时间快速加重，肝随之减小，肝包膜快速被牵张，头痛显著，并出现黄疸，血小板下降。常年慢性右心梗死病人发生心源性肝硬化，肝色泽较硬，胸痛不显著。 #

（4）贫血：发生于颈静脉充溢及肝脓肿以后，是右心梗死的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较显著，向下延及背部，发展平缓。初期晚上出现腹痛，睡前囊肿程度最重，睡后消失。

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晚期可出现四肢性、对称性凸起性肾炎。当伴有营养不良或转氨酶损害，血清白蛋白过高时，出现颜面肿胀，常暗示预后不良。 #

（5）胸水和水肿：主要与体静脉和肺静脉压同时下降及腹膜毛细心脏私密性降低有关。通常以左侧胸水多见，常以左侧胸水量较差。如为单侧，多见于左侧。囊肿多发生在病史晚期，多与心源性肝硬化有关。

（6）其他：水肿多为周围性，或呈混和性，即中心性与周围性水肿并存；严重而持久的右心梗死可有心包炎症、脉压降低或奇脉等。 #