特宽型室性期前收缩正常人群中发生的室性期收缩

特殊类别的室性期前收缩

一、特宽型室性期前收缩

正常人群中发生的室性期前收缩房性期前收缩心电图，不论他们起自心室任何部位，造成全部心室除极时间通常不少于168ms，若是室性期前收缩的QRS时间≥168ms，称为特宽型室性期前收缩。它代表室性期前收缩在心室外的传导时间显著延长。室性QRS时间达180ms以上者，均见于严重器质性肾脏病如大面积脑干梗塞、心肌病、风心病、高钾血症、心力亢进等（图1）。

图1二度房室传导阻滞，左束支传导阻滞，特宽型室性期前收缩（女性，35岁，扩张型脑干病，窦性P波次序发生，P波期限0.12s，左房扩大，P波2：1下传心室，P-R间期0.28s，一度房室传导阻滞。 #

QRS期限0.13s，左束支传导阻滞第4个QRS波群0.15s，为窦性逸搏产生的窦性融合波，期前发生的QRS波群期限0.24s，特宽型室性期前收缩。）

二、室性期前收缩波形正常化

室上性早搏伴有两侧束支传导阻滞或预激综合征并发室性期前收缩时，窦性QRS-T波形宽阔畸形，而室性期前收缩的QRS-T形状与时间反倒趋于于正常范围内或波形正常化（图2）。 #

图2室性期前收缩比左束支传导阻滞的QRS波群窄（女性，45岁，脑干病。窦性早搏，心律66bpm，P-R间期0.20s，QRS期限0.15s，I、II、avF、V5、V6呈R型，V1-V3呈rS型，左束支传导阻滞期前出现的QRS波群期限0.13s，室性期前收缩。） #

交界性早搏失常有束支传导阻滞或预激综合征并发室性期前收缩的QRS-T波群，正比交界性QRS-T波群畸形的程度减轻。

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心房除颤心率或房性早搏伴两侧束支传导阻滞或预激综合征时，房性QRS-T宽大畸形，而发生的室性期前收缩波形时间变窄或接近正常化。 #

室性期前收缩波形正常化的形成机制：

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①期前收缩来自室间隔或束支传导阻滞水平部之下，此处发出的室性期前收缩导致右侧束支几乎同步除极，室性期前收缩的QRS-T波形接近正常。

②一度束支传导阻滞时，病侧束支传导时间延长，并发同侧束支性期前收缩时，兴奋沿病侧束支平缓下传，当传导至对侧束支并以正常速度下传，结果右侧束支传导趋于同步，室性QRS-T波群畸形程度反倒较轻。

③一侧束支传导减缓时，出现束支传导阻滞波形。发自同侧的室性期前收缩兴奋沿传导减缓侧束支下传至心室，室上性兴奋沿健侧束支下传，共同兴奋心室发生波形正常化的室性融合波。

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④预激综合征时，兴奋经旁道下传预先导致心室除极，发生宽阔畸形的预激综合征图形。并发室间隔期前收缩时波形趋于正常化。

三、频率依赖型室性期前收缩 #

室性期前收缩的发生有时与基本心率的速率有一定关系。 #

（一）快心律依赖型室性期前收缩 #

1、心电图特点 #

心律加速时出现偶发或频发室性期前收缩，多为单源性，偶见成对单形及多源性室性期前收缩（图3）。

图3快心律依赖型室性期前收缩（女性，13岁。图A运动时，窦性心动过速，心律，II、III、avF、V3-V6导联ST增长0.05mV，T波低平或倒置，室性期前收缩始于右室流出道，图B休息后心律降至60bpm，室性期前收缩消失。）

2、产生模式

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快心律依赖型室性期前收缩的发生显然与超载抑止规律相矛盾，其形成制度有以下4种或许： #

①血中儿茶酚胺、肾上腺素分泌过多，导致室性期前收缩。

②起搏点兴奋对自律性的拖带现象（）。 #

③触发后除极（）。

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④折返（）。 #

（二）慢心律依赖型室性期前收缩 #

慢心律依赖型室性期前收缩又称继发性室性期前收缩。 #

1、心电图特点 #

室性期前收缩继发于较长的心动周期以后出现，心室率加速后消失。导致忽然延长的心动周期的心率失常有：

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①窦性心律不齐的慢相。 #

②窦性停搏。 #

③二度窦房阻滞。 #

④交界性逸搏。

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⑤房性逸搏。 #

⑥心房颤动时出现的长R—R间歇。 #

⑦期前收缩引致的长代偿间歇。 #

⑧心动过速中止之后出现的较长代偿间歇。 #

2、产生模式

慢心律依赖型室性期前收缩的发生原理是室性异位除颤点周围有暂时性的与较平缓的基本心率有关的不全性传到阻滞所造成的韦登斯基推动作用有关。 #

四、RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动

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（一）RonT现象室性期前收缩 #

室性期前收缩落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下几种类型： #

1、A型RonT现象

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基本心率的Q—T间期不延长，室性期前收缩的联律间期较短产生RonT现象。 #

2、B型RonT现象 #

基本心率的Q—TU间期延长，舒张早期或舒张中期的室性期前收缩落在T波顶峰上产生RonT现象。又可分为： #

①间歇依赖性Q—TU间期延长伴RonT现象，心室率较快时Q—TU间期正常或延长不明显，心室率降低时，或心动周期忽然变长时，Q—TU间期显著延长，室性期前收缩出现于T波上。

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②肾上腺素依赖性Q—T间期延长伴RonT现象；静息心电图上有Q—T间期延长，活动引起心律增快之后Q—T间期延长更显著，室性期前收缩发生于T波顶峰上。

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（二）RonT现象室性期前收缩与室性心动过速和心室颤动 #

RonT现象室性期前收缩易引起室性心动过速或心室颤动。

RonT现象室性期前收缩引起室性心动过速或心室颤动的电生理模式：在心室激动性周期的某一短暂的间歇予以电剌激或发生的室性期前收缩有或许引起室性心动过速或心室颤动。此期称为心室易颤期，它坐落心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，长达70ms。 #

心室肌处于相对不应期。心室各部份脑干细胞处于不同的复极化阶段，即某部份脑干细胞已复极结束，而另一部份脑干细胞仍在复极过程中，从而有促使兴奋在心室内发生折返发生室性心动过速或心室颤动。

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RonT现象室性期前收缩的发生，标志着心室肌不应期降低。不应期降低有利于在折返兴奋前方产生一个“可激的空隙”，兴奋便可持续折返。 #

病人室颤信噪比增加房性期前收缩心电图，只是RonT现象室性期前收缩引起室性心动过速或心室颤动的得要诱因（图4）。

图4R-on-T现象室性期前收缩引起心室颤动

来始于